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子宮蓄膿的狗正處於代償性休克以及脫水狀況下,觸診有腹痛,請問;
(一)由那些現象可知此非”Uncomplicated pyometra”患者
(二)該做那些起始處置:
(三)何時實施手術,理由為何?
(四)手術時發覺膿性滲出物已滲入腹腔,該如何處置:
(五)列出20項必須仔細評估與監控的因子,此病患才能有較好的結果
紀錄編號: 392 發表日期: 2007/9/12 下午 09:31:26
小品分類: 生殖系 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)有代償性休克,表示處於Poor perfusion下,可能源自敗血性休克,以及體液流入於子宮與腹腔處.而腹痛可能是腹膜炎或子宮扭轉的結果.所以有以上症狀,表示此子宮蓄膿患者是有併發症的,所以是屬於 complicated pyometra.

(二)
(1)將此病患置於氧氣環境下.
(2)快速注射LR以及Hetastarch,以及後續維持.
(3)給予Butorphanol止痛.
(4)脫水矯正後給予Cephazoline,gentamicin,metronidazole抗生素.
(5)血壓提昇之後,給予鉀加入LR中補充不足.

(三)一旦血壓(MAP)昇到80-100mmHg,CVP大於5cmH2O,就要立即實施手術.感染的來源點要儘快移除,以減少Cytokines的釋出,敗血性休克的患者經常要移除感染源頭才能穩定下來.

(四)
(1)要小心移除子宮,以免漏出更多.
(2)加溫後食鹽水大量沖洗腹腔.
(3)腹腔不縫合,以便灌洗.
(4)採樣做Culture.
(5)將腹腔暫時閉合,蓋上無菌繃帶,以便下次沖洗.

(五)
(1)Fluid balance
(2)Oncotic pull
(3)Albumin
(4)Blood pressure
(5)Cardiac rate and contractility
(6) Renal function
(7) Red blood cells
(8) Oxygenation and ventilation
(9) Electrolytes and acid-base
(10) GI function
(11) Nutrition
(12) Liver function
(13) Immune status and antibiotic selection
(14) Drug dosage and metabolism
(15) Bandages and wound care
(16) Nursing care
(17) Coagulation
(18) Mentation and glucose levels
(19) Pain management
(20) Tender Loving care

(一)哪些品種的狗,較容易難產(Dystocia)?
(二)哪些狀況下,不要注射Oxytocin來促進子宮收縮來助產?
(三)什麼狀況下,建議實施剖腹生產?
(四)剖腹生產的麻醉方式?
紀錄編號: 360 發表日期: 2007/1/27 上午 08:26:33
小品分類: 生殖系 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)鬥牛犬,巴哥犬,波士頓犬,蘇格蘭犬等大頭寬肩的品種較易難產.

(二)不要注射Oxytocin於下列狀況時:
(1) 子宮頸擴張不足
(2) 陰道狹窄
(3) 陰道有腫塊(Mass)
(4) 子宮扭轉
(5) 鼠蹊Hernia
(6) 母體骨盆異常
(7) 胎位不正
(8) 胎兒過大

(三)以下狀況,可實施剖腹生產
(1) 對藥物催生無反應
(2) 母體骨盆異常
(3) 胎頭與骨盆不成比例
(4) 胎兒異位
(5) 子宮扭轉
(6) 子宮無力
(7) 母體疾病中

(四)剖腹生產麻醉注意事項
(1) 懷孕動物容易缺氧,所以要給予氧氣
(2) 用體重計算劑量,容易過量
(3) 因為胃排空延遲,母體容易嘔吐,可預先給予止吐及制酸劑來預防.
(4) 麻醉方式:
---(a) 給予Propofol 4mg/kg IV引導,然後0.3-0.5mg/kg/min CRI
---(b) Diazepam 0.4mg/kg IM或IV,然後腹中線給予Lidocaine局部麻醉或是用最低濃度氣麻.
(5) 如有需要,可給予拮抗劑放置於新生兒的舌頭
---(a) Benzodiazepam antagonist為flumazenil.
---(b) Narcotic antagonist為Naloxone
(6) 輸液治療對母體來說是重要的,尤其當子宮被移出腹腔外時,血液的重分配,可能會導致低血壓(Hypotension)的發生.



子宮蓄膿(Pyometra)產生多渴多尿的原因為何?
假如開放型子宮蓄膿的病患,想保留生育能力時,內科療法如何進行?
紀錄編號: 342 發表日期: 2006/11/7 下午 06:10:04
小品分類: 生殖系 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)假如子宮蓄膿是E.coli感染,其產生的內毒素(endotoxins)會抑制renal collecting ducts的水份重吸收能力,所以就會產生多尿(polyuria),接著產生代償性的多渴(polydypsia).

(二)內科療法
(1)住院
(2)支持療法,例如:打點滴
(3)使用prostaglandin 0.25mg/kg皮下注射,每天一次,連續5天,2週後,如果陰道仍有分泌物,再重覆5天療程.
(4)使用抗生素,連續3-4週.
(5)下一次發情時,必須就要配種.

4歲的金吉拉母貓,先前生過2胎,但現在雖然在呈現發情症狀下,會與不同隻合格的公種貓交配,但過去12個月來,都無法懷孕(不孕症),請問此問題有那些區別診斷?進一步應做何檢查?
紀錄編號: 305 發表日期: 2006/5/17 上午 11:39:01
小品分類: 生殖系 小品來源: feline medicine
母貓與合格的公種貓交配,有三種原因會造成不孕(Infertility).

(1) 排卵失敗(Failure to ovulate)
貓是引導排卵者,雖然有些貓會自行排卵,但是一般都是需要交配4次以上,才能有理想的LH分泌以及刺激排卵.可以在交配1-2週後檢驗血中Progesterone濃度,應該超過6nmol/l才表示有發生排卵.
如果排卵失敗,治療上,先確定是否有足夠的多次交配行為,或是在交配期間,注射GnRH 25ug IM.

(2) 著床失敗(Failure to implant/conceive)
子宮的囊性子宮內膜增生(Cystic endometrial hyperplasia),或是說細菌性子宮內膜炎(Bacterial endometritis)是造成曾經懷孕生產過的母貓,再懷孕時,著床失敗的最常見原因.確定性的診斷,需要生檢(Biopsy),但是如果其他原因可以排除時,試一試抗生素治療,也許能使下一次交配能成功懷孕(Conception).
從未生育過的母貓(Nulliparous gueens),子宮結構缺陷可能是不孕的原因之一.

(3) 著床之後的流產(Pregnancy loss following implantation)
引起的原因有:
囊性子宮內膜增生(Cystic endometrial hyperplasia),
子宮炎(Metritis),
系統性的感染(包括:病毒,黴菌,寄生蟲,或Chlamydophilosis),
胎兒缺陷(Fetal defects),
黃體素不足而使懷孕無法維持(Progesterone小於6nmol/l)

@進一步檢查包括:
(1) 檢查Progesterone濃度,可知是否排卵.
(2) 用超音波檢查子宮(Uterus)是否異常.
(3) 交配後,用超音波追蹤胎兒是否著床,以及追蹤那一時期發生胎兒死亡以及吸收的情形.
(4) 實施子宮切開術(Hysterotomy),來獲得死胎的組織來研究原因.

貓的乳房變腫大,其原因除了腫瘤,發炎之外,也有可能是乳房增生(Mammary hyperplasia)所引起的,請問其原因以及如何控制?
紀錄編號: 269 發表日期: 2006/4/21 下午 10:08:03
小品分類: 生殖系 小品來源: feline medicine
乳房增生(Mammary hyperplasia)
(1) 分成Fibroadenomatous hyperplasia以及Fibroepithelial hyperplasia.
(2) 可發生於公貓以及母貓,但是母貓較常見.
(3) 腫大可發生某一個,或是許多個乳房上,有時腫大到引起表皮潰瘍.
(4) 確診必須要靠生檢(Biopsy).
(5) 大多數的患貓是年輕尚未交配過的母貓.
(6) 一般認為原因與過多的Progesterone有關,包括體內產生的,或是使用這類藥物有關,(外因性與Mammary fibroepithelial hyperplasia有明確的相關性).
(7) 但是驗血時,不見得血清的Progesterone一定會昇高.


控制方法
(1) 將使用中的Progesterone藥物停用,或是將母貓結紮,乳房增生的現象就會慢慢縮小,但是速度可能非常慢.
(2) 如果反應不佳,或是找不到任何Progesterone來源時,可以使用Progesterone receptor antagonist----aglepristone劑量:10mg/kg SC twice weekly或是20mg/kg SC once weekly for 1-4週,或是10mg/kg SC daily for 4-5天,據報告,其效果非常好.
狗貓發現有子宮蓄膿,但是可能因為一些因素而無法進行手術,(例如:過老,身體疾病不適合手術,繁殖因素),請問藥物要如何控制?
紀錄編號: 254 發表日期: 2006/3/28 下午 09:51:13
小品分類: 生殖系 小品來源: feline medicine
如果是開放型子宮蓄膿(Pyometra),可以使用Prostaglandin F2alpha tromethamine (dinoprost tromethamine) (Lutalyse)來治療.

@狗劑量:
第一天:0.1mg/kg SC once daily
第二天:0.2mg/kg SC once daily
第3-7天:0.25mg/kg SC once daily
同時使用抗生素,(抗生素使用到症狀完全改善,再多用14天),
在第14天時,評估狀況,如果仍有分泌物或發燒,或WBC上昇或子宮內仍充滿液體(用超音波看),則在第14天時再重新治療一次。

@貓劑量:
第一天:0.1mg/kg SC once daily
第2-5天:0.25mg/kg SC once daily
同時使用抗生素,(抗生素使用至症狀完全改善,再多用14天),
在第14天時評估狀況,如有需要,可再重新治療一次。

@使用禁忌:
1. 除非用來墮胎或引導分娩,不然禁用於懷孕動物。
2. 有支氣管收縮之呼吸道疾病(氣喘)患者禁用。
3. 不可用IV方式注射。
4. 不建議用於年齡太大,同時有嚴重疾病或封閉型子宮蓄膿之患者。

@藥物副作用:
腹痛,嘔吐,排糞,排尿,先瞳孔放大而後縮小,心跳變快,不安焦慮,發燒,流口水,呼吸困難,喘氣(Panting),甚至致命,成功治療之後,子宮蓄膿後續有再發生的可能。
如果一隻母貓,以後才準備懷孕生產,那目前有那些方法可以來避免懷孕/抑制發情?
紀錄編號: 241 發表日期: 2006/3/9 下午 09:18:07
小品分類: 生殖系 小品來源: feline medicine
解決方式包括:

1. 讓母貓正常發情,但藉由生理上的隔離,來避免任何交配行為,但此方法較不切實際,而且某些母貓也不願意.

2. 將已切斷輸精管的公貓(Vasectomized tom),用來交配發情中的母貓,引導產生排卵.或使用人工刺激陰道的方式(用玻璃棒或棉花棒)來引導產生排卵.但這方法只有短時間的效果,除非每次發情都使用.

3. 使用Progestagens來抑制發情,在發情期(Estrus)或發情間期(Diestrus)時可以使用,但劑量要提高.比較安全的用法是使用於非發情期(Anestrus)時.有注射藥(Medroxyprogesterone acetate)以及口服藥(Megoestrol acetate)2.5mg once weekly,兩種型式可以使用,但建議使用口服藥,因為一旦發現副作用,可以馬上停藥.使用這類藥的副作用有:囊狀子宮內膜增生(Cystic endometrial hyperplasia),乳房瘤(Mammary tumors),乳房增生(Mamary hyperplasia),糖尿病(Diabetes mellitus),腎上腺抑制(Adrenal suppression),行為改變(Behavioral change).

4. 近年來的新方式,注射長效的GnRH analogue來down-regulating GnRH receptors.另外也有新的副作用較小的Progestagens藥物.

3歲已結紮,雌性,短毛家貓,6個月前已實施結紮(OHE),但最近持續呈現發情之行為(Estrus behavior)----叫春(Vocalization),Lordosis,打滾(Rolling)等,請問可能的原因為何?如何處理?
紀錄編號: 239 發表日期: 2006/3/9 上午 11:40:01
小品分類: 生殖系 小品來源: feline medicine
1.可能原因:
(1)最可能之原因是卵巢殘留症候群(Remnant syndrome),可能在手術時,沒有切除乾淨,或是在手術期間卵巢組織被種植到腹腔中.
(2)其他少見的原因還有,腎上腺製造動情素(可能有腎上腺腫瘤),行為問題之故,但這些原因之症狀應該多為持續性而非偶發性.

2.處理方法:
(1) 表現發情行為時,注射50-100單位hCG IM,來產生排卵(Ovulation)以及形成黃體(Corpus luteum),然後5-7天之後檢驗Progesterone,假如大於4-6 nmol/l,就可以證明存在功能性的卵巢組織,但是應該同時實施陰道抹片檢查,查看是否有角化細胞的存在.
(2) 確定性的治療是再次手術,來找出殘留的卵巢,而且最好在有發情行為期間來實施,才較易找出來.
暹邏母貓快要生產了,請問分娩(Parturition)前會出現什麼症狀?分娩有那三個階段,貓難產常見的原因為何?
紀錄編號: 202 發表日期: 2006/2/9 下午 05:40:44
小品分類: 生殖系 小品來源: feline medicine
1. 大部分的懷孕母貓在分娩前24-48小時會食慾下降或是不吃,但是不會發生像狗那般有體溫下降的情形,貓的懷孕期平均約63-65天,較廣範圍來說,58-70天都算正常.

2. 分娩三階段:
(1) 第一階段:子宮頸擴張,約6-12小時,可見有不安,築巢的行為.
(2) 第二階段:生出胎兒(Fetus),可見腹部收縮以及用力.
(3) 第三階段:排出胎盤(Placenta).
因為多胎之故,第二,三階段會混合,一般第一胎在2-6小時內會生出,每胎的間隔時間不一定,有時竟到48小時.

3. 貓較少見難產,但是純種貓比例較高,難產分為2類:
(1) 母親因素(Maternal):最常見的原因是原發性子宮無力(Primary uterine inertia),可以使用Oxytocin 3-5U肌肉注射,每30分鐘一次來改善無力症狀.其他常見原因有:產道過窄,子宮脫垂,子宮扭轉,子宮破裂.
(2) 胎兒因素(Fetal):常見原因有:胎位異常(Malpresentation),胎兒過大,死胎.

4.假如難產是阻塞性原因時,建議剖腹生產.
什麼是退奶針,什麼是避孕針,有什麼副作用?
紀錄編號: 104 發表日期: 2004/12/23 上午 11:52:59
小品分類: 生殖系 小品來源: all
我們先說正常發情,懷孕,到生產後體內赫爾蒙的變化:
1.首先動情素(estrogen)造成發情現象.
2.交配後靠黃體素(progesterone)來維持懷孕的穩定.
3.生產前1-2天黃體素濃度突然急速下降,引起泌乳激素(prolactin)濃度上升,故而促進乳汁分泌.

黃體素(progesterone)與泌乳激素(prolactin)有互動關係,一個下降另一個就上升.

而所謂假懷孕(false pregnancy)現象的造成,可能也是因為發情過後,黃體素的濃度突然下降,引發泌乳激素增多,而導致類似懷孕一樣漲奶的現象.

一般退奶針,是指男性赫爾蒙(testosterone)--1mg/kg 注射一次.副作用多為女性有男性化的特徵,但是一般很少發生.另外肝腎功能不好,避免使用.另外也可以使用黃體素成份的藥物,例如:Megestrol Acetate(ovaban)來退奶或是治療假懷孕.

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一般避孕針的成分為 medroxyprogesterone acetate(MPA), 這是一種黃體素的衍生物,它有許多不同用途的治療功用,其中的一種是可以用來延緩發情與交配行為.每次注射 25--100mg 的此種藥物,可以抑制發情2-4個月的時間. 也可以改用口服形式的此種藥物,每天口服5mg連續5天. 如果想要長期的控制發情,可以每週口服2.5-5mg一次.

副作用方面:
(1)如果皮下注射此藥物,注射部位可能會有永久性的禿毛,萎縮,去色素化的可能.所以最好注射於鼠蹊部位的皮下.
(2)食慾可能會變得特別好,或是有口渴感,水喝的較多.
(3)精神變得較差,抑鬱.
(4)個性改變
(5)乳房變大,泌乳,或是出現腫瘤
(6)可能導致糖尿病
(7)可能導致子宮畜膿
(8)使用於糖尿病患者時,產生肢端肥大症.

看完上面的副作用介紹,你大概會嚇的不敢使用,但是實際上使用時,發生的機率並不是那麼高,如果只是短期的使用,應該是無妨的!如果要長期避孕,我還是建議結紮,也可以避免年老時,發生子宮畜膿的機會.


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