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慢性腎衰竭(CRF)常有見那些血清生化上的改變?其機制為何?
紀錄編號: 288 發表日期: 2006/5/6 上午 03:09:30
小品分類: 泌尿系 小品來源: feline medicine
1.CRF主要可見BUN,Creatine的上昇(Azotemia):
Ammonia在肝臟合成為Urea.肌細胞會自發性的分解Phosphocreatine而形成Creatine一旦腎臟的絲球體過濾速度(Glomerular filtration rate)因為腎元(Nephron)的喪失而減低時,就會形成Urea以及Creatine的堆積,而造成BUN,Crea的上昇.
2.CRF也經常有Hyperphosphatemia:
雖然代償性的Hyperparathyroidism會增加腎臟排Phosphate的速度,而去維持正常的磷血症,但CRF末期就無法維持正常.
3.CRF常有Metabolic acidosis:
由蛋白質以及其他化合物代謝所產生的酸會經由腎臟排出,這一部分是經由腎小管製造Ammonium ions的形式來達成,CRF時,剩餘的腎小管會增加上述Ammoniagenesis的能力,但是腎元喪失過多時,這種代償性失敗時,酸血症狀就發生了.
4.某些貓CRF常見低血鉀(Hypokalemia):
這可能與不適當的鉀尿(Kaliuresis)有關.
5.CRF的高蛋白質症(Hyperproteinemia):
因為腎臟失去尿濃縮能力,造成失去代償的多尿(Polyuria),而導致高蛋白血症.
貓的腎臟大小如何評估?腎臟生檢(Renal biopsy)的注意事項?
紀錄編號: 277 發表日期: 2006/4/25 下午 10:40:32
小品分類: 泌尿系 小品來源: feline medicine
1. X光的VD照,貓的腎臟長度約第二腰椎(L2)長度的2-3倍,超音波查看時,正常長度約30-44mm,也有人用手觸診腹部去感覺大小.

2. 腎臟生檢使用於有明顯蛋白尿時,或懷疑有FIP或是其他局部浸潤性/發炎性疾病時,腎臟生檢的Histology以及Culture結果,對於腎盂腎炎(Pyelonephritis)之類疾病的治療會有幫助,實施腎臟生檢必須先仔細評估---幫助/風險的比值,而且凝血功能必須先檢查,然後經由超音波的引導,實施Needle biopsy會是比較安全的做法.

貓的慢性腎衰竭(CRF)的飲食控制有那些重點?
紀錄編號: 276 發表日期: 2006/4/25 下午 10:37:33
小品分類: 泌尿系 小品來源: feline medicine
1. 最重要的是維持體液平衡,CRF的貓常易脫水,所以可以給罐頭食物,或是乾料泡水,或是每1-2天皮下注射液體,或是用食道胃管或PEG管來供給液體.
2. 限制磷(Phosphate)的攝取,對於二次性Hyperparathyroidism之控制有幫助,也可減緩CRF的進展,而延長患貓之壽命.
3. 限制蛋白質的含量,這仍有爭議,如有幫助,效益也只有少許,而且這類食物不好吃,所以用正常食物含量以及加入磷結合劑反而是較好的方式.
4. 要有適當的鉀離子以及水溶性維他命的補充.
5. 避免尿液酸化之食物(因為會造成鉀離子流失以及代謝性酸血症).
6. 補充Omega-3脂肪酸(可促進腎絲球體Filtration速率,以及減少腎的Inflammation).
7. 補充水溶性纖維(是一種Intestinal nitrogen trapping).
5歲,已結紮公貓,呈現尿道阻塞症狀來看診,經過導尿,很容易地將阻塞物(Urethral plug)移除了,膀胱也用Saline灌洗數次,X光及超音波檢查也沒發現任何結石或殘渣留於膀胱或尿道,但是,這隻貓後來回家後,還是一直呈現排尿困難(Dysuria)的症狀,儘管膀胱很漲,但只排出小量的尿液,請問這是何原因?如何處理?
紀錄編號: 240 發表日期: 2006/3/9 上午 11:46:25
小品分類: 泌尿系 小品來源: feline medicine
1.可能原因:
(1).新的尿栓(Plug)或既有的結石造成阻塞的可能性,但是由題目敍述來看,似乎可能性不高.
(2).導尿過程造成尿道狹窄的形成,這情形多在1-2週後才會產生,所以這可能性也不高.
(3).移除尿栓的過程,會造成尿道的局部發炎(Inflammation),形成尿道水腫(Swelling),或是產生尿道痙攣(Urethral spasm)現象,這是最常見的併發症,稱為----痙攣的尿道(Spastic urethra).
(4).其他的可能性,包括”UMN”的膀胱,或是因為膀胱膨脹過久,造成迫尿肌無力(Detrusor atony).

2.處理方式: 如果針對尿道痙攣,治療上主要是讓尿道放鬆,因為尿道含有橫紋肌以及平滑肌,所以,橫紋肌的放鬆,可以使用Diazepam 2-5 mg/cat bid-tid,或是Dantrolene 2-10 mg/cat tid,平滑肌的放鬆可以使用α-blocker類的藥物,包括Phenoxybenzamine 2.5-7.5 mg/cat sid-bid,或是Prazosin 0.5mg/cat sid-tid.
貓的結晶尿(Crystalluria)與膀胱炎(Cystitis)之間的關係?
紀錄編號: 233 發表日期: 2006/3/6 下午 10:19:30
小品分類: 泌尿系 小品來源: feline medicine
1. 目前的研究,存在結晶尿並不是一種病理現象,正常的貓可以有結晶尿的存在.雖然結晶尿潛在有發展為結石的可能,但是結晶尿並無臨床上的意義.

2. 細菌性膀胱炎(Bacterial cystitis),因urease-producting之類的細菌(例如:Staphylococci,proteus)時,比較容易形成Struvite結晶尿,以及結石.此乃因為這類細菌會分解Urea以及釋放Ammonium(此為Struvite的成份之一),另外也會使尿PH上昇,而減少Struvite的溶解度.

3. 細菌性膀胱炎只佔貓下泌尿道疾病的2-3%,所以不算常見,正常防禦機制出問題(例如:導尿管裝置後,會陰尿道切開術之後)或低的尿比重時,較易發生之.
一隻13歲結紮的短毛母家貓,發生排尿困難(Dysuna)以及血尿(Hematuria)的現象,而且一再發作,也有逐漸嚴重的現象.超音波檢查顯示有不規則增厚的膀胱壁,用膀胱鏡(Cystoscopy)查看,可以在Apex處發現膀胱壁有出血,也見到息肉似的Mass lesion,請問可能病因?
紀錄編號: 207 發表日期: 2006/2/21 下午 04:11:19
小品分類: 泌尿系 小品來源: feline medicine
1. 主要的區別診斷有
(1) 腫瘤(Neoplasia)—最像TCC(Transitional cell carinoma).
(2) 息肉性膀胱炎(Ploypoid cystitis).
(3) 續發於尿石的嚴重膀胱炎(Severe cystitis seconday to urolithiasis).

2. 這隻貓診斷上最可能是TCC,所以實施膀胱Biopsy,才能做確診.雖然尿渣或是細針抽取的細胞學檢查有時也能診斷,但是TCC並不是總是呈現鱗片狀的腫瘤細胞,而且就算發現疑似腫瘤細胞,其也很難與活動性細胞(Reactive cells)來區別.

3. 如果診斷是TCC,應該實施胸腹X光,超音波檢查,因為此腫瘤的轉移是很常見的.

4. 貓的TCC經常發生於Apex部位,較少見於Tirgone部位,所以使得利用手術來切除腫瘤變得較可行.

5. 人與狗,利用Cox-2 inhibitors對腫瘤的抑制有幫助,原因是此種Cox-2酶扮演致腫瘤生成的角色(Tumorigenesis),同樣地,貓使用NSAID也有幫助,Carprofen,Meloxicam有較佳的抑制Cox-2的選擇性效果,但使用時要注意腎功能,以及胃腸副作用.

一隻慢性腎衰竭(CRF)的波斯貓,實施腎臟超音波檢查,可見腎實質中有許多大小不一Anechoic 的區域,腎失去正常的結構,腎皮髓質分界不明顯,請問診斷為何?
紀錄編號: 203 發表日期: 2006/2/9 下午 05:42:59
小品分類: 泌尿系 小品來源: feline medicine
(1) 這是Polycystic kidney disease(PKD,多囊腎)的典型影像.
(2) PKD是一種遺傳上的疾病,在胎兒出生時,許多微小的Cysts就存於腎臟,然後隨時間慢慢變大,等到Cysts大到造成正常腎結構位移時,慢性腎衰竭就產生了.
(3) 一般大到產生症狀,多在7-8歲之後,但也有很年輕就發病的例子,臨床症狀就是典型的CRF症狀,腹部觸診時,經常顯現不規則變大的腎臟.
(4) 此病較常見於純種長毛貓,約有30-50%的波斯貓有此疾病.
腎結石患者應該注意些什麼?
紀錄編號: 113 發表日期: 2005/1/8 下午 05:47:02
小品分類: 泌尿系 小品來源: Larry G.Adams
許多的腎結石患者是無症狀的!常常是因為其他的疾病,在檢查過程中無意間而發現的.
所謂不活性(inactive)的腎結石,就是指雖然有腎結石,但是沒有感染,沒有阻塞,沒有症狀的發生.有這種不活性腎結石的患者,最好定期每3-6個月實施檢查,因為腎結石有可能突然阻塞而造成危險.也就是說發現腎結石了,但是不實施開刀取出或超音波震碎排出,雖然可以和平相處,但是會有一定潛在的危險性.(台灣目前沒有任何獸醫院有提供超音波震石的醫療服務)

不同的腎結石種類會有不同的飲食計畫.一般可以經由臨床症狀,X光的影像,尿液檢查,尿結晶分析來推測結石的種類.狗的結石種類依發生順序有:草酸鈣結石(calcium oxalate),炎症性結石(struvite),尿酸胺結石(ammonium urate),混合結石(mixed),磷酸鈣結石(calcium phosphate)…這些結石之中,只有三種結石可以靠食物或藥物來溶解:
(1)炎症性結石(struvite)--食用Hill's S/D,來酸化尿液,實施抗生素治療.
(2)尿酸結石(urate)--食用Hill's U/D來鹼化尿液,限制蛋白質以及purine的攝取,也可口服allopurinol或是食物中添加檸檬酸鉀來維持尿液的鹼化.
(3)胱氨酸結石(cystine)--食用Hill's U/D來鹼化尿液,限制蛋白質的攝取,也可口服2-MPG或是食物中添加檸檬酸鉀來維持尿液的鹼化.

腎上腺功能亢進患者,或是長期使用類固醇的患者,容易產生草酸鈣結石(calcium oxalate),同時也因而容易尿道感染而導致炎症性結石(struvite)的產生.

所有的結石患者,都是盡量多喝水,增加尿量,以及避免憋尿,來防止結石的產生.
貓咪排尿困難,雖然沒有阻塞,但是也尿得很痛苦,檢查尿中並無細菌感染或結石,該怎麼辦呢?
紀錄編號: 56 發表日期: 2006/4/24 下午 07:38:00
小品分類: 泌尿系 小品來源: vetinfo
這症狀屬於---貓下泌尿道疾病FLUTD(feline lower urinary tract disease),早期稱作貓泌尿道症候群FUS(feline urologic syndrome).更改名稱的原因,一是因為發現有許多種可能引起的原因,一是發現尿道炎(urethritis)所扮演的份量與膀胱炎(cystitis)同樣重要!

一般遇到這類問題,多會先從感染(infection)與結石(urolithiasis)的角度來處理,也許會經由照X光,超音波,尿檢來檢查是否有結石的存在,膀胱積尿時或是阻塞不通時,會利用導尿(catheterization)來重新引通尿路,然後實施抗生素的治療來控制感染,再輔以處方飲食的控制與多喝水.

但是如果尿液檢查也沒有發現感染(infection)的現象,可是經由膀胱X光造影檢查或是超音波檢查發現膀胱壁增厚發炎,也排除結石可能,就可稱為自發性膀胱炎(idiopathic cystitis),這類問題發炎(inflammation)是很重要的因素,所以臨床上的控制,就要著重於抗發炎(anti-inflammation)的控制,而非抗生素的抗感染(anti-infection).
另外,鼓勵喝水,預防肥胖,鼓勵運動,提供乾淨的貓沙盤以鼓勵排尿...都是配合的措施.
除非有結晶尿或是阻塞的危險時,才會實施處方食物的食用.

自發性膀胱炎,目前常使用的抗發炎藥物有:
1.Amitriptyline--本是一種抗憂鬱症藥物,2.5-10 mg/cat daily.
2.DMSO(dimethyl sulfoxide)--曾用於治療某些cases.
3.Hydroxyzine--本是antihistimine,精神安定劑
4.Megestrol Acetate--本是黃體素合成物,例如Ovaban(Schering-Plough出品)
5.Glycosamines--本是關節炎的用藥,例如CYSTAID(Vetplus出品)
6.Polysulfated Glycosaminoglycan(PSGAG)--是一種類似軟骨中的黏液多醣體,可以治療創傷性或退化性關節炎,例如Adequan(Luitpold出品)

犬貓慢性腎衰竭之
(一)治療準則
(二)控制注意事項
紀錄編號: 50 發表日期: 2012/1/13 下午 06:38:21
小品分類: 泌尿系 小品來源: David F.Senior, DVM360.com
(一)治療準則

1.餵食腎臟處方飼料:
crea>2 mg/dl (狗的stage 3-4, 貓 stage 2-4)

2.放置胃管或食道胃管來餵食:
身體狀況分數<3/9, 病患不願自動吃足夠的食物 (any stage)

3.飲食限制磷:
phos>4.5 mg/dl (stage 2), phos>5 mg/dl (stage 3), phos> 6 mg/dl (stage 4)

4.使用磷結合劑:
上述狀況,飲食限制磷之後4-8周無效時

5.使用鉀:
K < 3.5mEq/L (any stage)

6.減少鉀的攝取:
K > 6 mEq/L (any stage)

7.使用碳酸氫鈉或檸檬酸鉀:
bicarbonate < 18 mEq/L, 總CO2 < 19 mEq/L (any stage)

8.實施皮下點滴注射:
持續脫水的臨床症狀, stage2-4

9.使用 EPO:
PCV < 20%, stage 3-4

10.使用H2 blocker:
胃腸症狀, stage 3-4

11.使用ACE inhibitor:
UPC > 2 (stage 1), UPC > 0.5 (狗stage2-4), UPC> 0.4 (貓stage 2-4)

12.使用 amlodipine (貓), amlodipine + ACE inhibitor (狗):
血壓>180/120 (stage1), 血壓>160/100 (stage2-4)

13.使用昇鈣素 calcitriol (dogs only):
血磷phos 要小於 6mg/dl 時,使用 calcitriol 才有效, stage3-4, consider use in stage2

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(二)控制注意事項

必須要證實以及控制引起腎傷害的原因,例如:腎盂腎炎(pyelonephritis), 高血鈣症(hypercalcemia), 高磷血症(hyperphosphatemia), 流出阻塞(outflow obstruction), 高血壓(hypertention), 免疫疾病(immune-mediated disease), 但是一旦慢性腎衰竭已經成立,則不論原發病因是否消失,腎功能一定會逐漸惡化,所以慢性腎衰竭無法治癒,治療的目的在緩和臨床症狀以及限制進一步的腎傷害.

1. 飲食控制:
(1) 隨時充分供應乾淨的清水
(2) 充分能量供應 70-110 kcal/kg/day
(3) 低蛋白食物 (中等病情2-2.2 g/kg/day, 嚴重病情 1.6-2g/kg/day)
(4) 低磷食物 (但是太嚴重低磷低蛋白,會導致酸血症,所以也不能太低)
(5) 低鈉食物 (正常量的一半約 30-45mg/kg/day )(也不能太低)(要逐漸進行)
(6) 補充維他命B,C

2. 低血鈣症: 因為腎產生 1,25-(OH)2D3 減少,所以造成腸道吸收鈣的能力下降, 產生低血鈣,造成腎性高副甲狀腺功能症. 可以使用 calcitriol 0.03-0.06 ug/kg/day 或是 dihydrotachysterol 0.01 mg/kg/day 來增加腸道鈣的吸收力 (使用時,血磷必須小於 6mg/dl 才有效) (使用使每1-2天檢驗血鈣,連續7-10天,避免血鈣過高)

3. 高血磷症: 使用氫氧化鋁或是碳酸鋁 10-30 mg/kg tid , 血磷降至 6mg/dl 以下時,可以改用 碳酸鈣 100mg/kg/day

4. 酸血症: 在沒有嚴格限制鈉的情形下,可以用碳酸鈉 8.8-11 mg/kg bid-tid ,假如限制鈉時,改用檸檬酸鉀,碳酸鈣,乳酸鈣等來代替, 目的是將TCO2 維持在 15-20 mEq/L 之間

5. 嘔吐症狀:
(1) cimetidine 5-10 mg/kg tid-qid ,
(2) metoclopramide 0.2-0.4 mg/kg 飯前30mins tid-qid,
(3) trimethobenzamide 3 mg/kg tid,

6. 消化道出血: sucralfate 0.25-1 g bid-tid

7. 貧血:
(1) EPO(erythropoietin) 50-100 U/kg SC three times weekly
(2) Nandrolone 1-1.5 mg/kg IM weekly

8. 高血壓:
(1) 飲食中的鹽分控制 10mg/kg/day (但是不可一下子降低,要經過3-4週的逐漸降低的過程), 以及利尿
(2) ACE-inhibitor( 例如captopril 0.5-2 mg/kg bid-tid) (但是要觀察 azotemia, shock 之現象)
(3) Vasodilator (例如 nifedipine 1-2 mg/kg tid ) (要監控血壓變化)





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