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有那些生理狀態,可用來評估灌流(Perfusion)狀況?
有那些生理狀態,可用來評估脫水(Dehydration)狀況?
紀錄編號: 391 發表日期: 2007/9/12 下午 09:24:20
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)評估灌流狀況(Intravascular fluid compartment)
(1) 心跳數目(Heart rate).
(2) 脈搏強弱(Pulse intensity).
(3) 微血管再充血時間(CRT)
(4) 黏膜顏色(Mucous membrane color).
(5) 體溫(Rectal temperature)

(二)評估脫水狀況(Interstitial fluid compartment)
(1) 黏膜濕度(Mucous membrane moisture)
(2) 皮膚彈力(Skin turgor)
(3) 眼凹狀況(Depth of the eyes in the socket)

*脫水程度
(1) 4%(輕微)----幾無症狀
(2) 6%(中度)----黏膜乾燥,尿濃縮,尿量少,皮膚可拉起停留1-2秒
(3) 8%(中重度)----眼結膜充血,乾燥,口腔黏膜乾而黏,眼凹陷而軟,心跳加快或發燒,皮膚彈性更差,CRT延長.
(4) 10-12%(重度)----如上述,但更嚴重,脈搏快而弱,黏膜蒼白,皮膚拉起可扭轉,停留十數秒才回復.
(5) 12-20%(極度)----休克,瀕臨死亡.

病患懷疑有腹內出血,於是實施Diagnostic peritoneal lavage(DPL)
(一)DPL穿刺點在腹部何處?
(二)病狗應該用那種姿勢?為何?
(三)為何要用多孔的Catherter?
(四)Catherter穿入腹部後,下一步驟為何?同時應監控什麼?
(五)由DPL catheter抽出的flnid,根據PCV檢查,何時應該實施手術?
紀錄編號: 384 發表日期: 2007/7/28 下午 07:52:39
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)肚臍後方1-3公分處,假如觸診覺得不妥,可變更位置.
(二)狗應該左側躺,可使脾臟掉離穿刺位置.
(三)單孔的Catheter容易產生陰性反應.
(四)穿入後,注入20ml/kg的溫食鹽水,如果發現呼吸不適,就應停止注入.
(五)一開始抽出的PCV值超過20%以上,表示明顯的腹內出血,這時應考慮手術,或是每5-10分鐘再抽出液體的PCV值增加5%以上時,也要考慮手術.
狗因為咬電線而休克,請問:
(一)這類電擊休克而引起死亡的原因為何?
(二)有那些型式的休克可能會發生?
(三)高強度電流(High-intensity currents)會引起什麼型式的熱傷害(Thermal injuries).
(四)狗貓之低電壓(Low-voltage)的電撃傷害最常見什麼併發症?
紀錄編號: 382 發表日期: 2007/7/28 下午 07:32:24
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)電擊引起死亡分成兩類:
(1)低電壓(Low-voltage):小於1000volts的電撃,小的電流在心肌會引起心室震顫(Ventricular fibrillation)而導致死亡.
(2)高電壓(High-voltage):狗貓較少見,會引起心臟停止收縮(Cardiac asystole),以及呼吸停止(Respiratory arrest),可能是因為高電壓引起大腦髓腦的傷害而引起的.

(二)產生的休克型式有:
(1)心因性休克:因為嚴重心律不整而引起.
(2)低血容性休克:因為身體表面燒傷引起體液流失所致

(三)高強度電流經過身體表面會產生10,000度的高溫,造成皮膚以及皮下組織的嚴重炭化(Extensive carbonification),這種高溫也會引起皮毛的燃燒,而造成火焰燒傷(Flame burns).另外,電流經過身體的直接組織的高熱傷害,這些組織的傷害會比外表觀察看到的還多.

(四)肺水腫(Pulmonary edema)是最常見的併發症.
5歲挪威娜犬在炎熱的天氣時被送來急診,有Weakness,Lethargy,Ataxia症狀,體溫42.2℃,心跳過快180bpm,呼吸過快40bpm,有大聲而且困難的吸入性呼吸,黏膜充血,CTR=1秒,神智改變,10%脫水,請問:
(一)此狗的區別診斷有那些?
(二)你的初步治療計劃為何?
(三)進一步的監控與治療為何?
紀錄編號: 379 發表日期: 2007/4/4 下午 09:32:39
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)區別診斷有:
(1) Heat stroke
(2) Infectious disease
(3) Cardiopulmonary or upper airway disease
(4) Seizure activity
(5) Poisoning

(二)初步治療
(1) 使用Colloids(例如:Hetastarch)來快速補充血管內的容量
(2) 使用Crystalloids(例如:LR)來補充細胞間質的容量.
(3) 給予氧氣
(4) 輸液補充啟動之後,立刻進行降溫,包括:冷水灌腸,冷水腹膜灌洗,用溫水沖洗全身.
(5) 廣效性抗生素.
(6) 查看是否需要補充葡萄糖.

(三)進一步監控與治療
心血管,呼吸,神經,凝血,泌尿系統都依需要來監控與治療
(1) 如果有Ventricular tachycardia或VPC,可能需要Lidocaine治療,氧氣以及輸液支撐.此外ECG,BP,CVP應該要持續監控.
(2) 呼吸系統可用血氧機,Blood gas分析,End-tidal CO2來監控.有需要時供應氧氣及Ventilation. 如果有明顯之喉頭水腫與Paralysis,可實施Tracheotomy.
(3) 寡尿症狀發生時,可用輸液來增加腎灌流,一旦脫水矯正後,可結合Mannitol,Furosemide,Dopamine來催尿, BUN,Creatinine,以及尿量要持續監控.
(4) DIC是很可能會出現的,所以如果AT III在70%以上時,可皮下注射Heparin來控制DIC,如果AT III很低時,應該要同時給予Plasma以及Heparin.後續凝血功能的監控要監看PT,PTT,血小板數量,Fibrinogen,FDPs,AT III等項目.
(5) 消化道出血,可以用Cool water lavage,Sucralfate,H2-blockers來治療.
(6) 要監控Albmnin的值,如果小於2.0g/dl,就要用Plasma infusion來補充.
(7) 要監控體溫狀況,因為積極的降溫之後,可能會有反彈性的低溫出現.
5歲已結紮母狗,因急性嘔吐黃色泡沫而求診,此狗無系統性疾病史,無吃藥史,中毒及創傷之機率不高(據畜主認知),生理檢查發現:心跳變快,黏膜充血,快速CRT,脈搏強勁,腹部緊繃,體溫39.4℃,請問:
(一)你應該下一個詢問重點為何?
(二)上述生理檢查結果,可能是因
(1) 疼痛及激動
(2) 發燒
(3) 早期之低血容(Hypovolemic)或分配性(Distributive)休克
(4) 皆有可能
(三)經血檢以及X光,與胰臟炎相似,你應該如何處置此狗?
(四)入院後18小時,此狗精神抑鬱,疼痛更加劇,無尿,黏膜出現瘀血(Petechial hemorrhages),血痢(Bloody diarrhea),假使胰臟炎之診斷是正確的,此狗惡化的最可能的解釋為何?
(五)此時應如何進行治療?
(六)此時應如何進行監控?
(七)入院後30小時,此狗突然呼吸困難以及發紺,胸腔X光檢查結果,基本上是正常的,但是右後肺葉有一處有疑問的高明亮(Hyperlucent)區域,動脈血氣體分析有,Hypoxemia,Hypocarbia以及輕微Metabolic acidemia,最可能改變呼吸狀態的原因為何?
(1) Pulmonary thromboembolism
(2) Aspiration pneumonia
(3) Pneumothorax
(4) Congestive heart failure
(5) Acute respiratory distress syndrome
紀錄編號: 377 發表日期: 2007/4/4 下午 09:18:29
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)詢問是否有接觸garbage或fatty foods

(二)皆有可能

(三)留院治療,給予IV注射Crystalloids或Colloids,NPO(nothing per os)空腹.

(四)可能發展為出血性/壞死性型式的胰臟炎,出現SIRS以及休克,多重器官異常,DIC,敗血症等併發症.無尿可能表示灌流不佳(Poor perfusion),瘀血性出血與血小板減少或功能不佳有關,出血性下痢可能因胃腸潰瘍或凝血異常有關.

(五)此時治療
(1) 結合Crystalloids,Colloids輸液
(2) 給予氧氣
(3) 假如血小板減少;ACT time延長,應用Heparin以及Plasma來治療.
(4) 廣效性抗生素,包括抗G(+),G(-),厭氧菌.
(5) 裝置鼻胃管抽吸,可減緩嘔吐.

(六)此時監控
(1) PCV/TS,Glucose,Electrolytes,Arterial blood gas,
(2) CVP,BP(可反應輸液及灌流情形)
(3) 每小時監控尿量
(4) Albumin

(七)Pulmonary thromboembolism
傷口處理時,採用開放或是縫合,有何原則可依循
紀錄編號: 375 發表日期: 2007/3/21 下午 10:40:45
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
下列情形可縫合處理:
1. 經過清創沖洗後,可成為乾淨的傷口.
2. 當縫合後,傷口處無顯著之Tension.
3. 不是壓迫性傷害(Crush injury).
4. 沒有含Beta hemolytic streptococci, Hemolytic E coli, Pseudomonas spp, Staphylococcus spp, Anaerobe等細菌.
5. 不是穿刺傷口(Puncture wound),一般要是穿刺傷口,反而應該用止血鉗或刀片將偒口打開)
某隻動物已經給予正常下足夠的輸液量了,但是休克的情形仍然持續,請列出對初始輸液治療無反應的可能原因?
紀錄編號: 373 發表日期: 2007/3/21 下午 10:37:44
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
1. 輸液量仍不夠血管內的填充(Intravascular filling).
2. 輸液量足夠,但因出血,下痢,嘔吐造成持續的流失.
3. 形成第三體液空間(Third body fluid spacing).
4. 嚴重的疼痛.
5. 心跳過快之心律不整(Tachyarrhythmia).
6. 低血糖(Hypoglycemia).
7. 嚴重的電解質不平衡,如:低血鎂,低血鉀,高血鉀,低血磷.
8. 嚴重的酸鹼不平衡.
9. 過度的血管擴張 (Vasodilation).
10. 過度的血管收縮(Vasoconstriction).
11. 不足的心功能.
12. 器官缺血(Organ ischemia).
13. 腦功能異常(Brain dysfunction).
14. 張力性氣胸(Tension pneumothorax).
15. 心周填塞(Pericardial tamponate).
16. 受損的靜脈回流(Impaired venous return)

遭遇創傷的病患會建議住院觀察12-24小時,請問有那些併發症是創傷一段時間後才出現的?
紀錄編號: 372 發表日期: 2007/3/21 下午 10:35:01
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
1. 持續性出血(Ongoing blood loss).
2. 氣胸(Pneumothorax).
3. 腦震盪(Brain concussion).
4. 毛裂狀之骨折(Hairline fractures).
5. 肌肉和肌腱受傷(Muscle and tendon injuries).
6. 膀胱破裂(Ruptured urinary bladder).
7. 膽道破裂(Ruptured biliary tract).
8. 撕裂的腸系膜血管(Avulsed mesenteric vessel).
9. 心律不整(Cardiac arrhythmias).
10. 心包填塞(Pericardial tamponate).
11. 肺挫傷(Lung contusions).
一隻狗到院時有休克現象,診斷有嚴重的腹內出血現象,此狗實施試探性開腹手術,你看見肝臟有創傷及出血
(一)請問Portal triad與出血控制有何關係?此方法稱為?
(二)指出六種手術的方式來控制肝臟出血?
(三)試著控制肝臟出血但不成功?請問下一步該如何?
(四)肝的大出血主要是來自於那五大區域?
紀錄編號: 363 發表日期: 2007/1/22 下午 10:32:16
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)Occlusion of the portal triad是控制肝出血的方法,稱為Pringle maneuver

(二)六種手術的方式來控制肝臟出血
(1)Direct pressure
(2)Packing
(3)Suturing
(4)Omental packing
(5)Hemostatic agents
(6)Superglue

(三)將腹腔填滿Towel或Laparotomy pads,暫時封閉,然後24-72小時之後,再開腹取出,同時實施輸血.

(四)肝出血的五大區域
(1)Portal vein,
(2)Hepatic artery,
(3)Hepatic vein,
(4)Retrohepatic vena cava,
(5)Deep parenchyma.
肝大出血因為控制不易,所以預後有待觀察,而且多次輸血治療,也容易導致DIC的發生.


當實施心肺急救CPCR(Cardiopulmonary cerebral resuscitation)時:
(一)人工換氣以及胸腔按壓無法產生足夠的灌流,畜主又不願意實施開胸心臟按摩,請問還有其他方法可以實施嗎?
(二)此病患並未安裝留置針,所以Epinephrine,Lidocaine,Atropine等藥物無法直接由靜脈注射,請問還有那四種方式可以快速給藥,劑量各為靜脈注射的多少倍?
紀錄編號: 362 發表日期: 2007/1/22 下午 10:26:36
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)Abdominal counterpressure.
(二)
(1)氣管內給藥(Intratracheal)----2倍劑量
(2)舌下給藥(Sublingual)---- -2倍劑量
(3)心內給藥(Intracardiac)----原先劑量
(4)骨內給藥(Intraosseous)---- 原先劑量

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