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10歲雄性德國狼犬,已經有一週的anorexia,weight loss.突然嚴重lethargy,exercise intolerance,此狗非常虛弱,體溫40℃,呼吸困難,聽診腹側mild crackles,背側harsh lung sounds,左心室有systolic and diastolic murmur,畜主說此狗4個月大時就已經發現有心雜音了,請問你的暫時性診斷為何?做何種tests可以證實你的推斷?
紀錄編號: 333 發表日期: 2006/10/25 下午 10:27:11
小品分類: 循環系 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)細菌性心內膜(bacterial endocarditis)帶有二次性急性鬱血性心衰竭(secondary acute congestive heart failure),或血栓性肺炎( embolic pneumonia).一般來說,大型公狗容易發生細菌性心內膜,雖然心雜音可能是來自先天性動脈狹窄,也可能是感染,腫瘤,或免疫疾病所引起的心雜音最常見是源自動脈瓣膜.

(二)實施一連串的blood cultures,一般88%的細菌性心內膜病患會有陽性反應出現.

短毛家貓,有三天的嘔吐以及厭食症狀,體重5Kg,HR=140bpm,黏膜蒼白CRT2-3秒;脫水評估約10%(基於皮膚的彈性以及黏膜溼潤度),請問:
(一)此貓是那一部分的Fluid compartment缺乏(Intravasaular,interstitial,intracellular或 a combination)?
(二)那一種類型的Fluid你會使用來治療此貓?
(三)計算矯正脫水的輸液量以及速度?
紀錄編號: 332 發表日期: 2006/10/27 下午 07:54:02
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)此貓黏膜蒼白以及延長的CRT表示低血容的灌流不良(intravasular compartment缺乏液體),皮膚彈性缺乏以及黏膜不夠溼潤表示脫水(interstitial compartment缺乏液體).

(二)可以選擇用Isotonic crystalloid fluid來補充intravasular以及interstitial space,或也可以同時使用colloid以及isotonic crystalloid, colloid主要是補充intravascular space.

(三)補充脫水5Kg*10%=0.5(公升)=500毫升,此貓正常液體維持量約10ml/hr(1.5-3.5ml/kg/hr),此貓因為只生病三天,所以較能忍受較快的脫水補充速度,我們用10小時來矯正脫水,500ml/10hr=50ml/hr,所以最後的速度為50ml/hr+10ml/hr=60ml/hr(10小時內)如果期間仍有嘔吐或下痢,可依需要調整之.

患貓發生hepatic lipidosis時,可能會出現那些電解質的異常?在補充營養時,須注意什麼?針對carnitine, taurine, zinc, Vitamin E, arginine, thiamine, Vitamin K1個別述說其重要性?當患貓使用diazepam時,為何要特別小心? 患貓點滴施打glucose為何病情可能會惡化?
紀錄編號: 331 發表日期: 2006/10/20 下午 08:53:01
小品分類: 消化系 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)脂肪肝可能會出現
(1)低血鉀症(Hypokalemia)而造成肌肉心肌虛弱.
(2)低磷血症(Hypophosphatemia)造成紅血球溶血.

(二)患貓每日營養補充量為 60-80Kcal/kg/day
(1) 副肉精(carnitine)----可將肝細胞中的fatty acid輸出去進行脂肪代謝,每日補充量250-500mg/day.
(2) 牛磺酸(taurine)----貓的必須氨基酸,由尿膽汁排出,對心功用及某些抗氧化作用是必須的,如果缺乏,會導致視網膜退化(retinal degeneration)以及擴大性心肌病(DCM),每日補充量:250-500mg/day.
(3) 鋅(Zinc)----對肝的許多酵素功能以及中介代謝功能是很重要的,每日補充量7-10mg/kg/day(Zinc acetate).
(4) Vitamin E----天然抗氧化物,每日補充量:20-100單位/day,其為脂溶性,故由腸道的吸收會有損失.
(5) 精氨酸(arginine)----貓的必須氨基酸,如果是供應人類食物給貓吃,就必須添加此物於食物中,每日補充量:1000mg/day.
(6) Vitamin B1(thiamine)----水溶性維他命,對腦部能量產生很重要,每日補充量50-100mg/day.
(7) Vitamin K1----脂肪肝的患貓,大多數的凝血時間會延長,但是不會出血,Vitamin K1補充5mg IM q12h for 2-3doses.
(8) 脂溶性維他命,例如:A,D,E,也建議補充.
(9) 食物應該脂肪含量為10%左右,以及提供蛋白質 3-4g / 每kg體重, 所以 Feline C/D 飼料符合這種脂肪與蛋白質比例的需求.

(三)Diazepam是經由肝代謝,假如肝功能受損,此藥可能會有較長的藥物作用.

(四)IV注射glucose會增加hepatocytes的脂肪堆積.

PS:貓發生hepatic lipidosis產生肝功能不足時,建議使用抗生素,例如: amoxicillin and metronidazole, 嚴重肝病時 metronidazole要減半量使用, 而 tetracycline, chloramphenicol, trimethoprim-sulfas 等藥物要避免使用.


(一)列出輸入至medullary vomiting center的四種來源?
(二)在治療胃腸道疾病時,anticholinergic drugs所扮演的角色?
(三)是否所有嘔吐病患時,都需要用藥來介入?
(四)對於使用於危急病患時,chlorpromazine有何種副作用而限制其應用?
(五)嘔吐物的顏色性質,可以推測病理來源,請配對下列選項:
(1)blood
(2)white,mucoid
(3)fetid;green/brown
(4)yellow/green
配對
(a)胃
(b)膽逆流(biliary reflux)
(c)十二指腸
(d)食道.
紀錄編號: 330 發表日期: 2006/10/27 下午 05:58:52
小品分類: 消化系 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)medullary vomiting ceter接受四處來源
(1) Pheripheral sensory receptors.
(2) Chemoreceptor trigger zone.
(3) Higher CNS centers.
(4) Vestibular system.

(二)Anticholinergic很少用於胃腸道治療,它不是止吐劑,它會降低胃腸運動,在原發疾病已經會降低胃腸運動之時,使用它容易造成ileus而導致bacterial translocation,以及aspiration pneumonia.

(三)只當嘔吐會造成病患傷害時,才需要用藥,例如:
(1) 造成exhaustion時
(2) Increased intracranial pressure時.
(3) 避免aspiration的危險,而要減少gag reflex時
(4) Fluid,電解質,酸鹼異常,因持續的嘔吐無法矯正時.

(四)Chlorpromazine會有hypotension的副作用,所以不可用於volume depleted patient.

(五)嘔吐物性質與相對之消化道位置:
(1)blood----食道.
(2)White,mucoid----胃,食道.
(3)Fetid(惡臭),green/brown----十二指腸.
(4)Yellow/green----膽逆流.





針對下方抗生素
(a)First generation cephalosporin
(b)Metronidazole
(c)Gentamicin
(d)Amoxicillin
(e)Trimethoprim-sulfa
(f)Enrofloxacin
(g)Chlormaphenico
(h)Tetracycline
(i)Clindamycin
它們各別有下方那些選項的性質
(1)殺菌Bacterial
(2)制菌Bacteristatic
(3)G(-)感受性
(4)G(+)感受性
(5)厭氧菌感受性
(6)穿越血腦障礙達到治療濃度.
紀錄編號: 329 發表日期: 2006/10/27 下午 07:56:35
小品分類: 醫藥學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(a)第一代Cepha---(1)殺菌,(3)G(-)感受性,(4)G(+)感受性,(5)厭氧菌感受性

(b)Metronidazole---(1)殺菌,(5)厭氧菌感受性

(c)Gentamicin---(1)殺菌, (3)G(-)感受性,(4)部分G(+)感受性之作用

(d)Amoxicillin---(1)殺菌, (3)G(-)感受性,(4)G(+)感受性,(5)厭氧菌感受性,(6)當inflamed時,可穿透BBB.

(e)Trimethoprim-sulfa---(1)殺菌, (3)G(-)感受性,(4)G(+)感受性,(5)些許厭氧菌感受性,(6)當inflamed時,可穿透BBB.

(f)Enrofloxacin---(1)殺菌, (3)G(-)感受性,(4)部分G(+)感受性,(6)可穿透BBB,但是只有少量.

(g)Chloramphenicol---(1)殺菌(只在高劑量時),(2)制菌, (3)G(-)感受性,(4)G(+)感受性,(5)厭氧菌感受性,(6)可穿透BBB.

(h)Tetracycline---(2)制菌,(3)部分G(-)感受性,(4)G(+)感受性,(5)厭氧菌感受性

(i)Clindamycin---(1)依濃度而定的殺菌效果, (2)制菌, (4)G(+)感受性,(5)厭氧菌感受性(6)腦脊髓膜發炎時,可穿透BBB



2歲已結紮公貓,因尿不出來而就診,過去2小時內吐了兩次,它12小時前自冰箱頂摔下後就不吃東西了,生理檢查顯示黏膜蒼白,體溫36.6度,脈搏弱,心跳140下/分,8%的脫水程度,鼠蹊會陰部位有很大的皮下血腫.嘗試插管導尿,但不成功,X光顯示腹部影質清楚,可見充滿液體的膀胱,血檢發現:BUN=120mg/dl,Creatinine=8.0mg/dl,K+=8.0mEq/l,Na+=145mEq/l,靜脈血的blood gas:pH=7.15(正常值7.33-7.41),HCO3=12mEq/l(正常值22-24)PvCO2=45mmHg(正常值34-38),請問(一)最可能的診斷為何?(二)一旦貓咪穩定之後,什麼檢查應該進行?(三)用何方式來緊急穩定此病患?
紀錄編號: 328 發表日期: 2006/9/21 下午 09:56:43
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)無法排尿,膀胱有尿但無法成功插管導尿,嚴重的BUN,Crea,高血鉀,代謝性酸血症,都指向可能是腎臟後之泌尿道阻塞或破裂(Post-renal urinary tract obstruction or rupture);無法成功插管導尿以及鼠蹊會陰部血腫表示尿道阻塞或破裂的可能性大於膀胱破裂.

(二)穩定後,可實施Contrast retrograde urothrogram with water soluble contrast media來查看是否有尿道狹窄,破裂或阻塞.假如上述方式無發現異常,可實施Intravenous pyelogram(IVP)來檢查兩側的輸尿管.超音波檢查可直接查看腎,膀胱,以及其他腹部器官.

(三)穩定方式
(1) 矯正脫水
(2) 實施 EKG,假如有高血鉀引起之心律不整,可用0.2 U/kg regular insulin加上2g glucose/unit of insulin.
(3) 排尿可暫時放置經皮的導管至膀胱中.
(4) 評估皮下血腫,評估貓凝血功能是否正常.
(5) 照X光來評估股盆腔的傷害.
(6) 監控排尿量,以及中心靜脈壓(CVP).
(7) 準備手術來修補尿道.
狗貓的急性呼吸困難是一種威脅生命的緊急狀況,實施有侵略性的檢查時,常會導致快速失償而死亡,所以必須仔細的觀察病患的呼吸型式來判斷病情位置以及嚴重的程度,(一)請依序列出狗貓呼吸傷害時可觀察到的漸進症狀.(二)列出下面呼吸道位置傷害時,所出現的呼吸型式.(a)large airway disease (b)pharynx or larynx (c)intrathoracic trachea (d)pleural space disease(primary air) (e)parenchymal disease (f)diaphragm (g)small airway disease
紀錄編號: 327 發表日期: 2006/11/11 下午 09:08:01
小品分類: 呼吸系 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)呼吸狀況惡化的順序
(1)呼吸速率增加
(2)呼吸型式改變
(3)身體姿態改變----狗會站立,表現不安,弓背,外旋手肘,貓直到非常後期才會改變身體姿態.
(4)呼吸位置改變----狗早期用肋間肌肉呼吸,之後用腹部呼吸,貓很早用腹部呼吸,只有少許肋間呼吸.
(5)張口呼吸
(6)伸頸呼吸(狗比貓明顯)
(7)發紺(cyanosis)
(8)死亡

(二)呼吸道疾病在不同位置出現的呼吸特徵
(a)大氣道疾病(large airway disease)
不用聽診器就可以聽到很大聲的呼吸音.

(b)咽喉疾病(pharynx or larynx)
吸氣性喘鳴聲(inspiratory stridor)

(c)胸腔內氣管(intrathoracic trachea)
呼氣性喘鳴聲(expiratory stridor)

(d)胸腔疾病(pleural space disease)(主要是氣胸primarily air)
---狗---
早期時,快而淺的呼吸.
晚期時,胸腔為起伏型呼吸(choppy breathing),胸腔往反方向移動,肺音聽起來很遙遠或不清楚
---貓---
早期時,沒有明顯症狀
晚期時,胸腔往相反方向移動,整個胸腔可以聽到典型地肺音.
---狗貓的tension pneumothorax時---
可見到桶形胸腔(barrel chest),胸腔在呼吸時移動很小,在呼氣時因橫隔膜的推動,可見很強的起伏型呼吸(choppy breathing),嚴重的休克現象,幾乎無法聽診到肺音.

(e)肺實質疾病(parenchymal disease)
狗---平順的呼吸,但有誇張的相等份量的吸氣與呼氣.
貓---平順快速的呼吸,胸腔與腹腔移動一致.

(f)diaphragm
狗---吸氣時,腹腔向內移動,胸腔移動快而淺.呼氣時,橫隔腔的推動很強烈.

(g)small airway disease (例如:貓氣喘)
貓---吸氣短,呼氣長,呼氣時帶有橫隔膜的推動(可聽到高音調的咻咻聲high pitch wheeze,尤其在呼氣時).






8歲已結紮的可卡母狗,已經住院1週治療免疫溶血性貧血(IMHA),它的PCV上升很慢,黃膽稍有改善,今早突然發現它呼吸次數明顯增加,有呼吸困難的現象,實施X光檢查,發現左側肺葉肺泡浸潤,肺動脈增大,肺靜脈縮小,實施動脈血gas分析,PaO2=15mmHg(正常85-105mmHg),PaCo2=39mmHg(正常30-45mmHg).請問,你的診斷?如何證明?如何治療?
紀錄編號: 326 發表日期: 2006/8/31 下午 11:09:48
小品分類: 呼吸系 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
1.由X光的現象,PaO2的明顯缺氧,但PaCO2卻正常,可以判斷應是肺血栓(pulmonary thromboembolism).
2.實施pulmonary angiography或是ventilation/perfusion scans可以看那些肺實質區域沒有血液灌流.而證明之.但是這些檢查非常昂貴以及不普及,所以依據臨床症狀,病史推測,blood-gas分析,就可以進行治療工作.
3.治療上
(1) 氧氣供應,休息,根本病因的控制是基本原則.
(2) Heparin 200u/kg i/v bolus,然後100-200 u/kg s/c qid.
(3) Warfarin 0.05-1 mg/kg P/O sid 可預防血栓形成.
(4) 假如肺血栓是因為心絲蟲而引起,可再加上類固醇prednisolone sodium snccinate 22mg/kg i/v.
(5) 如果真的危及生命時,可以試一試血栓溶解藥,但有出血的危險,以及缺乏臨床上的支持.
七歲威爾基斯犬,因急性左眼疼痛而就診,可見眼瞼痙攣(blepharospasm),過多淚水(excessive lacrimation),畏光(photophobia),初步檢查發現顯著的鞏膜充血(episcleral congestion),輕微角膜水腫(mild corneal edema),散瞳(dilated pupil)而且對光無反應,請問(一)診斷為何?(二)眼壓計檢查時會有何結果? (三)Gonioscopic examination檢查會有何發現? (四)如何治療?
紀錄編號: 325 發表日期: 2006/8/31 下午 11:06:00
小品分類: 感官系 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)primary angle-closure glaucoma
(二)眼壓升高
(三)眼前房角發育不良(goniodysgenesis),通往睫狀體裂口(ciliary cleft)的通道狹窄,ie:narrow angle.
(四)儘快降眼壓.緊急治療包括:使用hyperosmotic agent,例如:mannitol或是口服glycerol.長期的眼壓控制,需要bypass(shunt)surgery或laser photocoagulation of the ciliary body.
三歲的貓30分鐘前,自9樓窗戶摔下,初步檢查:心跳160下/分,panting但肺音正常,牙齦發白,CRT時間約2-3秒,股動脈搏虛弱,瞳孔不一樣大小(anisocoria),精神意識較差,在鼻子,嘴巴,左耳可以見到血跡,請問(一)此病患處於那一階段的休克 (compensatory,early decompensatory,decompensatory).(二)選擇輸液時,以下液體各有何考量之處(a)hypertonic saline或mannitol(b)hetastarch(c)Dextran-40 (三)在復甦過程中,此貓的血壓(BP)由100/70變成150/100mmHg,你對此情況有何考量? (四)此頭部受傷的病患,使用輸液治療的最大目的為何?
紀錄編號: 324 發表日期: 2006/9/11 下午 08:15:12
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)處於early decompensatory stage.
(二)
(a)此病患可能有顱內出血,所以高張的溶液來輸液是有爭議的,因為可能會漏出至腦組織,惡化出血以升高腦壓.
(b)少量的hetastarch,可減少維持腦灌流壓所需的液體量,然而,hetastarch還是會從受傷的血管漏出至腦組織,造成腦水腫以及腦壓升高.
(c)dextran-40會覆蓋血小板而使止血功能變差,所以出血患者不建議使用.
(三)血壓昇高,故腦血管壓力升高,會增加出血以及腦水腫的機會,會惡化目前狀況.
(四)此輸液最大目的是提升腦部灌流,但是不要昇高腦壓.

@@休克五階段
1.normal perfusion
2.compensatory stage
3.middle stage(early decompensatory stage)
4.late decompensatory stage
5.stage not as described(atypical)

@@休克代償階段(compensatory stage)的特徵
1.心搏過速(tachycardia)---狗(貓休克心跳反而變慢)
2.彈跳脈搏(bounding pulses)
3.黏膜充血(hyperemic MM)
4.微血管再灌流時間(CRT)小於1秒
5.意識清醒(alert mentation)

@@休克代償減退初期階段(early decompensatory stage)的特徵
1.心搏過速(tachycardia)---狗(貓休克心跳反而變慢)
2.弱或無脈搏(weak or absent pulses)
3.黏膜蒼白(pale mucous membranes)
4.微血管再灌流時間(CRT)大於3秒
5.意識衰退(mental depression)

@@休克代償減退後期階段(late decompensatory stage)的特徵
1.心跳數正常或減慢(normal or slow heart rate)
2.末梢脈搏消失(no peripheral pulses)
3.黏膜蒼白(pale mucous membranes)
4.意識下降(depressed level of consciousness)
5.低肛溫(low rectal temperature)

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