醫學小品(全部資料) 標題模式 內容模式 新的醫藥小品
第一頁 上頁 下頁 最後一頁  11/43 移往頁次:
三歲的貓,就診時精神差,呼吸快速,黏膜棕色,生理檢查發現:流口水,臉部水腫,呼吸快,心跳快,放留置針時,血液是暗棕色,請問:(一)最可能原因為何?(二)此毒素的作用機制為何?(三)主要侵犯貓狗身體中的那種細胞?(四)解毒療法為何?
紀錄編號: 323 發表日期: 2006/8/31 下午 10:46:31
小品分類: 急救學 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)最可能原因Acetaminophen intoxication,所以應該要詢問貓主人是否貓有吃到感冒藥或是退燒藥的可能性.
(二)主要是經由肝的cytochrome P-450的中介氧化作用之後,會產生對紅血球以及肝細胞有害的代謝產物,此代謝產物會引起RBC glutathione binding,造成變性紅血素血症(methemoglobinemia),肝毒性依劑量而定.
(三)對貓來說,主要侵犯紅血球,造成變性血紅素血症以及形成Heinz body.對狗來說,主要侵犯肝細胞.
(四)治療上
(1) 食入4-6小時內,可催吐(emesis),給予活性碳(activated charcoal).
(2) 給予氧氣,以及輸液.
(3) 注射N-acetylcysteine,初量:140mg/kg IV,之後每小時給70mg/kg,一共給7次.
(4) 給予ascorbic acid 30mg/kg PO或SC.
(5) 給予methylene blue 1-2mg/kg IV可逆轉變性紅血素.
(6) 給予cimetidine 10mg/kg IV,IM,PO q6-8h.
三歲已結紮的母狗,因為depression,lethargy,以及PUPD症狀而來看診,血液檢查發現Ca++(total)=19.32mg/dl,phosphorus=7.73mg/dl,PCV=48%,TP=7.0g/dl,請問(一)這隻狗的高血鈣症之區別診斷不包括下列那一項(a)Vitamin D中毒(b)惡性瘤的高血鈣症(c)ethylene glycol中毒(d)原發性hyperparathyroidism(e)嚴重hypothermia (二)適當的輸液治療不包括下列何者(a)注射normal saline(b)使用furosemide(c)使用hydrochlorthiazine(d)使用prednisolone (三)這隻狗是否需要注意組織礦化(tissue mineralization) (四)這隻狗發生PUPD的機制為(a)直接刺激口渴中樞(b)干擾collecting tubules中的抗利尿荷爾蒙(c)tubulointerstitial injury(d)以上皆是
紀錄編號: 322 發表日期: 2006/8/31 下午 10:38:36
小品分類: 內分泌 小品來源: small animal emergency & critical care medicine
(一)C
(二)C
(三)當鈣乘上磷的數值大於70時,就可能產生組織礦化以及腎損傷,這隻狗為19.52*7.73≒149.
(四)D

麻醉併發症的處理
紀錄編號: 321 發表日期: 2006/7/26 下午 10:24:39
小品分類: 循環系 小品來源: compendium of continuing education VOL 20(4) April 1998
1.低換氣(Hypoventilation)
治療:
(1)氧氣(Oxygen).
(2)換氣(Ventilation).
(3)Doxapram 1-2mg/kg IV,副作用:Excitement,respiratory depression.

2.呼吸困難(Dyspnea)
治療:
(1)氧氣(Oxygen).
(2)氣管造口術(Tracheostomy).
(3)換氣(Ventilation)14ml/kg副作用:Hyperventilation.

3.氣胸(Pneumothorax)
治療:
(1)氧氣(Oxygen)
(2)安裝胸管(Chest tubes),副作用:感染.

4.心律不整---心跳過快(Cardiac arrhythmia---tachycardia).
治療:
(1)Lactated Ringer’s solution 10-20ml/kg/hr IV.
(2)Propranolol 0.05-0.1mg/kg IV,副作用:Bradycardia, hypotension.
(3)Diltiazem 0.1-0.2 mg/kg IV, 副作用: Bradycardia,hypotension.

5.心律不整---心跳過慢(Cardiac arrhythmia---bradycardia)
治療:
(1)Glycopyrrolate 0.005mg/kg IV,副作用:Tachycardia.

6.心律不整---心室心律不整(Cardiac arrhythmia---ventricular arrhythmia)
治療:
(1)Lidocaine 0.5mg/kg IV,副作用:bradycardia.
(2)Procainamide 10-20mg/kg IM,副作用:Hypotension.
(3)Esmolol 25-50ug/kg/min IV,副作用:Bradycardia,hypotension.

7.低血壓(Hypotension)
治療:
(1)Lactated Ringer’s solution 10-20ml/kg/hr IV.
(2)Dopamine 1-5ug/kg/min IV,副作用:Arrhythmia.
(3)Dobutamine 1-5ug/kg/min IV,副作用:Hypertension,Central nervous system toxicity.

8.血液或液體流失(Blood or fluid loss)
治療:
(1)Lactated Ringer’s solution 20-90ml/kg/hr IV to effect,副作用:Overhydration,edema.
(2)Hetastarch 5-10ml/kg IV.

9.低溫(Hypothermia)
治療:
(1)Warmed lactated Ringer’s solution 5-10 ml/kg/hr IV,副作用:Overhydration,edema.
(2)Heating Pad(water)
(3)Heating lamp

10.低血糖(Hypoglycemia)
治療:
(1)Dextrose(50%) 1-2ml/kg IV,副作用:Hyperosmolality

11.代謝性酸血症(Metabolic acidosis)
治療:
(1)Sodium bicarbonate 0.5-1 mEq/kg IV,副作用:Metabolic alkalosis,hypokalemia,hyperosmolality

12.高血鉀症(Hyperkalemia)
治療:
(1)Sodium bicarbonate 0.5-1 mEq/kg/10min IV,副作用:同上.
(2)Sodium chloride(0.9%)10-40 ml/kg/hr IV,副作用:Tachycardia
(3)Calcium chloride 0.5ml/kg IV.

13.甦醒過慢(Prolonged recorery)
治療:
(1)Doxapram 1-2mg/kg IV
(2)Yohimbine 0.25mg/kg IV
(3)Atipamezole 0.1mg/kg IV
(4)Naloxone 0.1mg/kg IV
以上四種藥副作用皆為:Central nervons system excitement.

14.術後疼痛(Postoperative pain)
治療:
(1)Morphine sulfate 0.02-0.5mg/kg IM,副作用:呼吸抑制.
(2)Butorphanol 0.2-0.4mg/kg IM
常見麻醉過程中緊急狀況的治療
紀錄編號: 320 發表日期: 2006/7/26 下午 08:36:49
小品分類: 循環系 小品來源: compendium of continuing education VOL 20(4) April 1998
(一)低換氣以及無呼吸(Hypoventilation and apnea)
1. 無呼吸(Apnea)較易由缺乏呼吸而查覺,但是低換氣一般可能要由定量偵測End-tidal CO2或PaCO2的機器才能獲知.一般進行胸腔手術時,多會監控PaCo2.
2. 低換氣現象常發生於手術的刺激停止之後,尤其是低溫的患者.
3. 治療上,實施換氣(Ventilation);插入氣管內管之後,可以用人工或是機器來進行.
4. 當實施輔助換氣時,要注意正常呼吸速率8-12下/分,Tidal volume為12-15ml/kg(大多數小型動物來說).
5. 對於大多數因麻醉而引起的低換氣或無呼吸患者,並不建議注射呼吸刺激劑,Ex:Doxapram,因為暫時性的高換氣會造成低二氧化碳(Hypocarbia)(二氧化碳是主要的換氣刺激物),之後會形成另一次的低換氣現象.手術或麻醉恢復中注射Doxapram會產生假性的安全感,因為病患會呼吸較快或較深.

(二)竇性心跳變慢(Sinus bradycardia)
1. 麻醉時最常見的心律不整,可能造成重要的血液動態效應,心跳速度(HR)對於維持心輸出(Q)以及動脈壓(ABP)是很重要的,但是麻醉藥物經常抑制心跳速度.
2. 正常麻醉的狗貓,可以接受的最低心跳速度是60-70(犬)以及80-90(貓)下/分.
3. 有心包填塞或腫瘤妨礙心填充,或是主動脈狹窄,肺動脈狹窄等情形的患者,這種竇性心跳變慢的心跳速度,對牠們來說可能是太低的.
4. 引起竇性心跳變慢的藥物有:
Opioids(morphine,oxymorphone,fentanyl).
α2 agonists(xylazine,detomidine,medetomidine)
偶爾Phenothiazine tranquilizer(acepromazine maleate).
5. 治療上,使用Anticholinergic drugs,但是此藥可能引起Sinus tachycaridia以及其他型式心跳變快的心律不整,雖然後者較少見,心跳過快會增加心肌工作以及氧氣消耗,容易導致心肌有問題患者的心肌缺血而引起心衰竭.
6. Dopamine可加快心跳速度(Positive chronotrope),可加強心收縮力(Positive inotrope),可被用於治療心跳變慢以及低血壓,因為半衰期短,所以需要Infusion 1-5ug/kg/min來產生持續效果.
7. 假如心跳變慢或是低血壓造成生命的威脅時,應該給予Epinephrine 0.01ug/kg. 因為Epinephrine容易引發心律不整,尤其是使用某些氣麻(Ex:Halothane)時,所以只有在發生生命危險時,才使用此藥.假如因使用Epinephrine而發生心律不整時,可使用Lidocaine 2 mg/kg(犬).0.5mg/kg(貓)來因應之.

(三)低血壓(Hypotension)
1. 觸診末稍脈搏目的是偵測是否存在心跳,但有時會被誤導成偵測動脈壓(ABP),理想上,偵測ABP要用直接(Arterial catheterization)或間接(Doppler or oscillometric)等方式,正常要60 mmHg以上.臨床上發現黏膜蒼白(Pale-pink,white,gray)或發紫(Blue)就表示末稍血流較差.
2. 病患有較低的ABP,但HR正常,可摸到胸腔的心尖心跳時,加上輸液治療(10-20 ml/kg)之後,通常可以順利地實施輕度麻醉.
3. 假如PC V小於20%,需要輸血.
4. 假如Total protein小於3.5 g/dl,需要注射Plasma或是Colloids(dextrans).
5. 有中等至嚴重的心疾病患者,要嚴密監控(Ex:CVP), 以避免輸液過量以及肺充血.
6. 病患有正常的HR,但是心尖跳動較弱,當減少麻醉深度以及輸液後反應不佳的話,應該需要增強心收縮力(Inotrope)的藥物來幫助,Ex:Dopamine或Dobutamine 1-5ug/kg/min.
7. 當病患低血壓(Hypotension),較低的心跳速度(HR)時,建議使用Dopamine.
8. 當病患低血壓(Low ABP),較高的心跳速度(HR)時,建議使用Dobutamine.
9. Milrinone 10-15ug/kg/min可用來替代Dobutamine,但是反應較慢出現,效果也較差一些.

(四)心律不整(Cardiac Arrhythmia)
1. Supraventricular arrhythmias大部分病患皆能耐受之,除非心室跳動速度太慢或是太快.
2. 治療Supraventricular tachycardia,可使用
(1) 抑制交感Tone的藥,Ex:β- adrenoceptor blockers.
(2) 直接抑制自動性(Depress automaticity),Ex:Quinidine.
(3) 延長經過AV node的傳導之藥,Ex:Calcium-channel blockers或Diltiazem.
3. β- blockers的藥,Propranolol 0.05-0.1mg/kg IV以及Esmolol 10-50 ug/kg/min 可成功治療在麻醉中發生的Sinus tachycardia.
4. Quinidine 0.2-0.5mg/kg IV以及Diltiazem 10-15ug/kg/min可用來治療急性發生的Atrial flutter或Fibrillation.
5. 當發生Supraventricular tachycardia以及Atrial flutter或Fibrillation時, Esmolol以及Diltiazem可延長經過AV node的傳導時間以及減慢心室速率.
6. 偶爾心室的期外收縮(Extra-systoles),對健康的狗來說,可能是無意義的.但是對有心衰竭的病患來說,是需要治療的,尤其當
(1)期外收縮超過30%的心室跳動比率時.
(2)期外收縮發生快速的連續出現或加快.
(3)期外收縮持續中.
(4)期外收縮為多發性(Multifocal,polymorphic)以及造成體液循環不佳(灌流不佳,黏膜顏色異常).
(5)出現R on T phenomenon.
7. 麻醉中發生幾乎全是心室性心律不整,這時的抗心律不整藥物,為靜脈注射Lidocaine,如果有需要,甚至可Infusion 25-50ug/kg/min,來渡過麻醉以及恢復期.Lidocaine有抗休克效果,以及增加使用氣麻時狗狗之止痛效果,所以潛在需要減低氣麻的維持量.
8. Diazepam 0.1-0.2mg/kg可減少CNS的交感Tone,故能防止麻醉或恢復期中心室性心律不整的發生.
9. 在Lidocaine infusion時,可以同時靜脈注射Potassium(0.5mEq/kg/hr)以及Magnesium(5-10mg/kg/hr),可以幫助增加抗心律不整藥物的效果.
心肺患者麻醉時的監控(Monitoring)
紀錄編號: 319 發表日期: 2006/7/26 下午 08:17:35
小品分類: 循環系 小品來源: compendium of continuing education VOL 20(4) April 1998
1. 操作者瞭解醫控儀器所表示的資訊
Ex:正常的EKG並不確保正常的血液循環功能,尤其是生病衰弱或麻醉的病患,也許EKG正常,但心輸出量低,低血壓,或脈搏弱或無脈搏.

2. 適當使用Esophageal stethoscope,可以間接瞭解麻醉患者的呼吸以及心肺功能的相關生理資訊.清楚可聽見的,規則的,分明的聲音,可以表示正常或接近正常的呼吸以及心肺功能.

3. End-tidal carbon dioxide以及Pulse oximetry等儀器,可以間接評估換氣是否足夠(正常的end-tidal carbon dioxide為30-40 mmHg),以及動脈血氧狀況(正常Pulse oximetry 為85% or less).

4. 心臟幫浦的有效性可以用
(1) 評估胸腔心尖的心跳
(2) 末稍動脈的觸診
(3) 末稍的血色以及灌流時間
(4) 開胸過程中,直接看心跳狀況.

5. 心臟如果收縮或是舒張不好,則無法射出足夠血量到主動脈,結果是心輸出量(Q)不足,動脈血壓(ABP)不足,末稍灌流不足,氧氣運輸不足(休克的特徵).

6. 低的心輸出量(Q),之特徵:
如果病患有精神抑鬱(Depression),四肢冰冷(Cool extremities),黏膜蒼白(Pale mucosa membranes),微血管再充血時間超過2秒以上(Capillary refill time),低強度,不清楚或缺乏的心音(Heart sounds)時.

7. 正常的臨床生理數據,(如果不正常,可做為Shock之判定)
(1) 黏膜顏色:粉紅色.
(2) Capilary refill time:小於2秒.
(3) 呼吸速率:(犬)小於20下/分,(貓)小於30下/分.
(4) PCV:30-45%
(5) Hb:12-16 g/dl
(6) 體溫:37.7-38.8(華氏100-102度)
(7) Lactic acid濃度:小於1 mM/L
(8) Central venous pressure 0-3 mmHg.
(9) 動脈壓(ABP): (收縮)100-150mmHg (舒張)60-110 mmHg (平均)80-120 mmHg.
(10) 尿液量: 1-2 ml/kg/hr.

8. 血液動態之狀況(Hemodynamic status),可以用動脈壓(ABP)來評估,所以使用Doppler或Oscillometric的方式來測量ABP,就可以提供血液動態的資訊.
心肺患者的麻醉計劃
紀錄編號: 318 發表日期: 2006/7/26 下午 08:12:22
小品分類: 循環系 小品來源: compendium of continuing education VOL 20(4) April 1998
我們將風險程度分成下列四級(0-100分)

(一)風險程度0-25分
麻醉時依正常動物之方式來進行,有任何特殊問題再列入考量.

(二)風險程度25-50分
1. 病患有bradycardia或是上昇之resting vagal tone時,皮下注射glycopyrrolate 0.01mg/kg.
2. 麻醉前給藥(premedication)(選擇其一)
(1) Morphine 0.1mg/kg IM
(2) Acepromazine 0.1mg/kg IM+butorphanol 0.2mg/kg IM
3. 引導(Induction)(選擇其一)
(1) Thiopental 6mg/kg IV
(2) Propofol 6mg/kg IV
(3) Ketamine 10mg/kg IV+diazepam 0.5mg/kg IV
4. 維持(maintenance)(選擇其一)
(1) Oxygen 40-60% + Nitrous oxide 40-60% + Isoflurane 1-3%
(2) Oxygen 40-60% + Sevoflurane 2-4%
(3) Oxygen 40-60% + Halothane 1-2%

(三)風險程度51-75分
1. 病患有bradycaridia或是上昇之resting vagal tone時,皮下注射glycopyrrolate 0.01mg/kg.
2. 麻醉前給藥(premedication)
Oxygen(preoxygenate)至少75%
Diazepam 0.2mg/kg IV+Oxymorphone 0.1mg/kg IV
3. 引導(Induction)(選擇其一)
(1) Ketamine 10mg/kg IV + Diazepam 0.5mg/kg IV
(2) Etomidate 1mg/kg IV
4. 維持(Maintenance)(選擇其一)
(1) Oxygen 60% + Nitrous oxide 40% + Isoflurane 1-2%
(2) Oxygen 60% + Nitrous oxide 40% + Sevoflurane 1-3%
(3) Oxygen 60% + Halothane 1%

(四)風險程度76-100分
1. 病患有bradycardia或是上昇之resting vagal tone時,皮下注射glycopyrrolate 0.01mg/kg
2. 麻醉前給藥(premedication)(選擇其一)
(1) Oxygen至少75%
Diazepam 0.4mg/kg IV + Oxymorphone 0.1mg/kg IV, to effect
(2) Oxygen 至少75%
Fentanyl 0.02mg/kg IV, to effect
3. 引導(Induction)(選擇其一)
(1) Etomidate 0.5mg/kg IV, to effect
(2) Ketamine 2mg/kg IV, to effect
4. 維持(Maintenance)(選擇其一)
(1) Oxygen 100% + Isoflurane 0.5-1% + Fntanyl 0.01mg/kg/10-15min IV, Followed by 1-5 ug/kg/hr + Midazolam 10 ug/kg/min
(2) Oxygen 100% + Sevoflurane 1-2% + Fntanyl 0.01mg/kg/10-15min IV, Followed by 1-5 ug/kg/hr + Midazolam 10 ug/kg/min.

@注意:
Nitrous oxide不要用於血氧過少的患者,
Halothane 不要用於心律不整的患者.
Dobutamine 1-5ug/kg/min以及Lidocaine 25-50ug/kg/min可用於支持心功能以及治療心室心律不整以及減少氣麻的用量.
麻醉相關藥物使用時以及心血管患者使用時之注意事項
紀錄編號: 317 發表日期: 2006/6/9 下午 12:39:09
小品分類: 循環系 小品來源: compendium of continuing education VOL 20(4) April 1998
@Anticholinergics(例如:atropine,glycopyrrolate)
1. 此類藥的作用
此藥會抑制副交感神經之作用.(使用麻藥常有副交感刺激之作用,而產生心跳過慢,口水過多,支氣管收縮,胃酸分泌,胃腸蠕動增加,縮瞳等現象).
2. 此類藥的可能副作用
此藥會增加心跳次數以及心肌氧氣消耗,故容易陷入心律不整以及會降低心室顫動的閥值.過快的心跳,會減低心舒張時的心肌灌流的可用時間,這樣容易導致心內缺血,而陷入心衰竭.
3. 心血管患者,無法承受過快的心跳以及心肌氧氣消耗,或是心臟律動的改變,所以這類藥不要常規的使用於心血管患者.
4. 心血管患者,只有在過高的vagal tone而產生心跳過慢時,上呼吸道有過多分泌物時,支氣管收縮時,或是需要高心跳次數以維持心輸出(Q)所需時(例如:心包填塞,心絲蟲病,主動脈或脈動脈狹窄時),才建議使用此類藥.

@Benzodiazepines(例如:diazepam,midazolam)
1. 此類藥功能是抗癲癇(anticonvulsants),以及中樞作用的肌肉鬆弛劑(抑制neurotransmitters).
2. Diazepam以及midazolam都有很小的心肺抑制的副作用.
3. Diazepam溶於40%propylene glycol中,靜脈注射太快,會引起疼痛,因propylene glycol之故,所以肌肉注射吸收慢,故作用慢.
4. 某些狗注射大劑量之diazepam或midazolam會引起不安以及浮躁,這種行為的產生是無法預測的.
5. 衰弱以及抑鬱的狗,一般對小劑量靜脈注射的此類藥,反應不錯,呈現CNS depression以及肌肉鬆弛.
6. Diazepam會因CNS 交感output的減少而產生抗心律不整的效果(antiarrhythmic effects).
7. 在使用barbiturate或吸入性麻醉藥之前,使用diazepam或midazolam,可以讓麻藥引導時以及維持時所需的劑量減少.
8. Diazeparn或midazolam可以與opioids結合,產生神經止痛效果(neuroleptanalgesia).
9. Diazepam或midazolam可以與Ketamine結合,產生短時效的全身麻醉效果.
10. Diazepam的拮抗劑是flumazenil,能藉由競爭接受器的拮抗作用,來阻斷diazepam的作用.

@Opioids
1. Opioids結合分布全身的專一receptors,可分類為agonists,partial agonists,agonist-antagonists,antagonists, 依其在opiods receptors的活性而定.
2. Opioid(narcotic)analgesics用來緩解手術疼痛以及全身麻醉的輔助藥物.
3. 其效果依劑量不同而有鎮靜(sedation),幸福感(euphoria),興奮(excitement,較常於貓),對於衰弱或抑鬱病患,經常為鎮靜的效果.
4. 當opioid與sedatives或tranquilizers合用時,opioid會產生廣泛性的鎮靜以及止痛作用(neuroleptanalgesia).
5. 較常用的opioid agonists有morphine,meperidine,oxymorphone,fentanyl.
6. Butorphanal,pentazocine,nalbuphine是agonist-antagonists類的opioids藥物,buprenorphine是partial agonist,這兩類的opioids藥物有止痛效果但鎮靜效果很弱,可用來中和opioid agonists(例如: morphine,oxymorphone)的depression效果.當使用來維持止痛效果時,可合用之.
7. Naloxone是非選擇性,普遍性的opioid antagonists類藥物.
8. Opioids產生的心肺效應很小,偶爾有心跳變慢的心律問題(bradyarrhythmia),這是因為vagal tone升高之故,這可以用atropine或glycopyrrolate來治療.
9. 大部分的opioids藥物,會輕微的影響到心肺功能,例如:心室收縮,心輸出量,系統血壓.
10. Morphine以及meperidine會產生某些histamine分泌,而導致末稍血管擴張.但這種反應是依劑量而定,低量靜脈或肌肉注射只會引起輕微的血管擴張.
11. 經常討論的副作用----呼吸抑制(respiratory depression),原因是對二氧化碳濃度的延遲反應或反應變低,尤其是無意識或麻醉中的病患.但有些opioids藥物,例如:butorphanol當使用臨床建議劑量時,只有很小或沒有呼吸抑制的副作用.
12. 其他注意到的副作用,包括尿液輸出減少(因抗利尿荷爾蒙的釋放),嘔吐,胃腸運動性增加伴隨無推進的節律收縮增多,腸子運動性增加是因胃腸停滯以及便秘之後而產生.
13. 廣泛性opioids antagonists----Naloxone,應該留待緊急狀況時使用,但使用之後的逆轉會引起sinus tachycardia,這可能會使原本有心肺疾病的患者,突然陷入心衰竭或是心律不整,故要注意.

@α2 Agonists(例如:xylazine,detomidine,medetomidine)
1. 與分布在CNS以及末稍神經的α2 receptors結合,而產生藥理作用.
2. 這類藥有很好的鎮靜(sedation),止痛(analgesia),以及肌肉鬆弛(muscle relaxation)作用.
3. 使用建議劑量時,某些動物會產生顯著的心肺抑制副作用.
(1) 呼吸速度以及潮氧量下降會引起呼吸性酸血症以及動脈缺氧.
(2) 心跳速度下降,心跳變慢,末稍血管抗性增加(afterload)會使心輸出量顯著減少.
(3) 心跳速度下降是因為CNS交感output減低,以及tagal tone上昇所導致的.
4. 使用Atropine或glycopyrrolate能有局部性的效果,來減少α2 agonist引起的心跳變慢,以及心跳變慢性心律不整.
5. 靜脈或肌肉注射α2 agonist之後,會因血管上α2 receptors的刺激而引起血管收縮,而造成動脈壓(ABP)的上昇,但這只是短暫的,之後會因CNS交感output下降,心跳變慢,而使得ABP下降.
6. α2 agonist會引起的其他症狀,包括嘔吐輕微利尿,對聲音的敏感度增加.
7. 心肺病患用此藥要小心.
8. 正常病患使用,低肌注劑量為:xylazine 0.05-0.1mg/kg. Medetomidine 1-5 ug/kg.就能有效輔助麻醉,產生mild鎮靜以及止痛效果來防止sinus tachycardia.
9. α2 agonist可以使α2 antagonists,例如:yohimbine或atipamezole來逆轉其作用,而做為其解毒劑.

@Injectable Anesthetics(例如:thiopental, propofol, Ketamine, tiletamine-zolazepam, etomidate)
1. 這些藥可以用low-bolus doses或是infusion(ketamine, propofol, etomidate)方式給藥來維持麻醉.
2. 因藥物運輸至腦的速率不同,所以IV bolus上述藥物後,
(1) 有right-to-left shunts的病患,例如:tetralogy of Fallot,會產生立即性的麻醉效果,藥物會bypass the lung.
(2) 有left-to-right shunts的病患,例如:PDA,VSD,會產生延遲性的麻醉效果.藥物會recirculate through the lung.
3. Thiopental方面
(1) 有短效性催眠(hypnosis)以及肌肉鬆弛作用.
(2) 但IV bolus使用時,有呼吸抑制作用,減少心輸出量,產生低血壓,引起或致敏心律不整的產生.
(3) 此類藥短效,對正常動物影響不大,但是對心肺患者,可能會有明顯之影響.
4. Propofol 方面
(1) 藥理作用與thiopental相似,但是依其臨床劑量3-6mg/kg IV,心肺的副作用(心律不整)是很小的,除了有偶發的sinus bradycardia.
(2) 某些狗就算使用低劑量(6mg/kg),也有低換氣,呼吸暫停之症狀出現.
(3) 此藥可用infusion 0.1-0.4 mg/kg/min來產生催眠與肌肉放鬆作用.
5. Etomidate方面
(1) 對於高風險病患的麻醉引導及維持,etomidate是取代thiopental and propofol的有效短效性替代藥物.
(2) 它有很小的心肺副作用,而且不會致敏心臟產生心律不整.
(3) IV bolus劑量會引起短時間的呼吸暫停(apnea),乾嘔(retching),不隨意肢體運動(involuntary limb movement).
(4) 麻醉前給藥用diazepam來肌肉鬆弛,用butorphanol或oxymorphone來止痛,用etomidate來麻醉,可以排除副作用而產生無麻煩性的全身麻醉.
6. Ketamine以及tiletamine-zolazepam方面.
(1) 會產生分離性麻醉(dissociative anesthesia),帶有典型強直性昏厥(catalepsy)以及肌肉僵硬(muscle rigidity).
(2) 可以用低劑量,然後結合diazepam的肌肉鬆弛,opioid的止痛效果鈍化心肺方面的副作用.
(3) 低劑量使用此類藥,會有相對較小危害的心肺副作用,除了有sinus tachycardia.
(4) 但是,當用低劑量IV(小於10 mg/kg)來做為引導劑量時,此類藥還是有可能產生呼吸抑制(apneustic breathing),較差的肌肉鬆弛效果,會出現肌肉痙攣(myoclonus)以及相對較差的止痛效果(analgesics),.

@Inhaled Drugs
1. 這是正常病患長時間全身麻醉(30-45分鐘以上)的基石.
2. 某些衰弱的病患,可以快速而且安全地,使用面罩吸入低濃度的氣體麻藥來麻醉之.
3. 對於中等至嚴重程度的心肺病患,為避免過量,此藥應該要小心使用.例如:Isoflurane有刺激氣味,會使某些動物(尤其是貓),暫時停止呼吸,這樣當深沈呼吸發生時,容易造成急性的collapse.
4. 對於機警,好動的病患,在接受氣體麻醉之前,應該先給予低劑量的鎮靜劑,肌肉鬆弛劑,止痛劑.
5. 使用此藥時,(與注射性麻藥相反)
(1) Left-to-right shunt病患,會有較快速的麻醉效果,因為藥物集中在肺部而使較快到達腦部.
(2) 正常或是right-to-left shunts病患,則麻醉效果較慢.
6. Nitrous oxide方面
(1) 較安全,但相對麻醉效果較差,對於狗貓,有止痛效果,但是鎮靜效果很小.
(2) 心肺抑制的副作用很小.
(3) 使用時,吸入濃度為50-70%,停止後,離開肺部血的速度很快.
7. Methoxyflurane方面
(1) 是目前吸入性麻藥中,血中溶解度最高的,因此會有較長的引導期以及恢復時需要較長的時間.
(2) 雖然此藥有很好的止痛以及肌肉鬆弛效果,但因此較難控制以及恢復期較長,所以不適用於心肺疾病患者,恢復期較長時,較易體溫降低以及心肺抑制延長,而容易導致心休克.
(3) 此藥的心肺抑制的影響是所有吸入性麻藥中最強的.
8. Halothane方面
(1) 比起methoxyflurane來說,halothane的引導期,恢復期較短,心肺抑制也較少.
(2) 但是halothane較易致敏心肌引起catechlolamine-induced arrhythmia.
9. Isoflurane,desflurane,sevoflurane方面.
(1) Isoflurane,sevoflurane,desflurane都有很快速的引導期以及恢復期,所以很好控制,也比較少的心肺抑制副作用,也較不易致敏心臟產生catecholamine-induced arrhythmia.
(2) 因為藥物引起自主神經tone,血液動態,心細胞電位生理之改變,故使用氣麻時,在有心疾病患者身上出現心律不整的現象,是可以預期的.
(3) Isoflurane俱備有效的血管擴張效力,故對高危險的病患可能造成低血壓(hypotension).
(4) 某些病患,desflurane會激及交感神經系統.而造成sinus tachycardia以及暫時性的動脈血壓上昇.
(5) Isoflurane,desflurane呼吸時有刺激性,所以用面罩來引導時,不像sevoflurane來得容易些.
(6) 上述三種藥,都有顯著的呼吸抑制作用(比halothane強),所以麻醉時,需要注意呼吸狀態,甚至最好能控制換氣(ventilation).
(7) 所有的吸入性麻醉性,儘量避免人的吸入接觸,以減少藥物的潛在中毒性代謝.

@Peripheral Muscle Relaxants末稍肌肉鬆弛劑.
1. 人在麻醉會常規地使用這類藥nondepolarizing neuromuscular-blocking drugs,例如:pancuronium,vecuromium,rocuronium,atracurium,藉由競爭而抑制acetylcholine而達成肌肉鬆弛之效果,過程中會逐漸失去骨骼肌的tone,導致骨骼肌的paralysis
2. 因為呼吸會停止,所以必須用人工或機器是維持呼吸換氣,直到藥物代謝或逆轉為止.
3. 此類藥沒有止痛以及催眠之效果,所以必須同時使用有止痛(opioids或α2 agonists)以及催眠(thiopental,propofol,氣麻)等藥物.
4. 使用此類藥之後,患者無法貶眼或是顫抖,所以比較容易造成角膜乾燥以及體溫下降.
5. 對於心肺的副作用很少,由於肌肉鬆弛的效果很好,所以有利於胸腔手術的實施.
患有心臟病的狗貓可能發展出的肺異常以及其機制?
紀錄編號: 316 發表日期: 2006/5/27 下午 08:49:16
小品分類: 循環系 小品來源: compendium of continuing education VOL 20(1) January 1998
(一)氣道(Airways)
(1) 阻塞性(Obstructive)
機制:急性心衰竭或慢性心衰竭惡化時,肺血管充血以及水腫而造成氣道阻塞.
(2) 限制性(Restrictive)
機制:因為心臟擴大以及肺部積水,而造成正常肺容量的損失,而減低肺的膨脹性.
(3) 支氣管過度反應性(Bronchial hyperresponsiveness)
機制:因為血管充血而狹窄的氣道,會使正常反應被擴大.

(二)換氣與灌流的協調異常(abnormal V/Q matching),包括有dead space
(V/Q=ventilation-perfusion ratio),
機制:
因為空氣的陷入(trapping),肺膨脹性下降,肺的壓縮而導致V/Q變低(V變小).
灌注不足(右----左分流)以及dead space而導致V/Q變高(Q變小).

(三)呼吸肌肉
其張力減低,呼吸的工作量因而上昇,
機制:因為肺的僵直(stiff)而導致呼吸肌肉工作量上昇.
心衰竭(Heart failure)後續引發的狀況(consequences)
紀錄編號: 315 發表日期: 2006/5/27 下午 08:45:04
小品分類: 循環系 小品來源: compendium of continuing education VOL 20(1) January 1998
(一)Backward failure(poor cardiac contractility with congestion)
1. Venous Distension.
2. Regurgitation.
3. Venous pooling(ascites,edema).
4. Exertional dyspnea,rest dyspnea, pulmonary edema.

(二)Forward Failure(low cardiac output)
1. Hypotension
(1) Fatigue.
(2) Renal failure.
(3) Neurohumoral activation.
--(A) Sympathetic activation.
----(a) Tachycardia.
----(b) Afterload increased(Vasoconstriction).
-------(Ⅰ)Venons pooling(ascites,edema).
-------(Ⅱ)LV function deteriorates further.
--(B) Antidiuretic hormone rennin-angiotensin aldosterone
----(a) Na+ and H2O retention
-------(I) edema.
引起心血管疾病(Cardiovascular disease)的原因?
紀錄編號: 314 發表日期: 2006/5/27 下午 08:40:04
小品分類: 循環系 小品來源: compendium of continuing education VOL 20(1) January 1998
(一)Methanical abnormalities
1. Pressure overload (increased afterolad)壓力過大.
(1) Aortic and pulmonic stenosis.
(2) Systemic hypertension.
2. Volume overload (increased preload)量過多.
(1) Valvular regurgitation.
(2) Cardiac shunts.
3. Pericardial disease(cardiac tamponate)心包填塞.
4. Restrictive disease限制性
(1) Fibrosis
(2) Endocarditis

(二)Myocardial failure 心肌衰竭
1. Primary failure
(1) Cardiomyopathy.
(2) Metabolic disease(ischemia)
(3) Myocarditis(trauma)
2. Secondary failure
(1) Longstanding pressure or volume overload.
(2) Drugs(anesthetic or antineoplastic).

(三)Arrhythmias 心律不整
1. Bradyarrhythmias
(1) Sinus.
(2) Atrioventricular block.
2. Tachyarrhythmias
(1) Sinus/supraventricular (atrial fibrillation).
(2) Ventricular (unifocal or multifocal).
(3) Conduction disturbances (bundle-branch block).


第一頁 上頁 下頁 最後一頁  11/43 移往頁次: