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一隻貓實施雙側性甲狀腺切除手術,24小時後,此貓變得無食慾,血清鈣值為1.7mmol/l(6.8mg/dl),請問這有何意義?此貓應該如何治療?
紀錄編號: 313 發表日期: 2006/5/27 下午 07:26:11
小品分類: 內分泌 小品來源: feline medicine
正常血鈣值為9-12mg/dl.甲狀腺切除之後低血鈣程度可能如下:
(1) 血鈣7.2-8mg/dl之間時,是輕微狀況,臨床上可能無症狀,後續每天1-2次的持續監控血鈣值,不需治療.
(2) 血鈣6.0-7.2mg/dl之間時,中等程度之低血鈣,可能需要治療.假如無臨床症狀,可以密切監控或是直接預防性治療.
治療上:10%Calcium gluconate0.5-1.5ml/kg/day加等量之Saline稀釋後皮下注射.
另外口服25-50mg/kg elemental calcinm每天2次.
另外口服VitaminD3(active calcitriol)0.03-0.06ug/kg/day.
(3) 血鈣小於6mg/dl時,是嚴重之低血鈣,需要治療,臨床上可能呈現seizures,coma等症狀.
治療上:10calcium gluconate0.5-1.5ml/kg稀釋於25-50ml的0.9%Saline中IV solw(over20-30mins)直到有效.要監控心跳變慢(bradycardia),如果臨床症狀輕微,也可以用皮下注射方式.
另外,也要每日口服Calcium以及Vitamin D(劑量同上方).
口服Calcitriol(Vitamin D3)可以在24-96小時內快速生效,而且大部分的貓,可以5天內用此藥單獨維持,不需要再補充額外的鈣.
之後Calcitriol要慢慢減量至最小有效劑量,目標是讓血清鈣的值在正常值的低標.這隻貓應該逐漸減量,歷經數個月之後的治療後,(大部分的貓在手術後3個月之後)停藥.

鈣有三種型式存在於血中:
(1) 離子鈣(Ionized calcium)
約佔50-60%的鈣總量,是唯一可直接作用於細胞的鈣型式.
(2) 蛋白質結合型(Protein-bound)
約佔35-40%,一般血清鈣是指此型.
(3) 複雜型(Complexed)
例如:Phosphate and bicarbonate ions的型式.
血清鈣含量要考慮血清中蛋白(Albumin)含量,以及電解質以及酸鹼狀態,但是狗狗可以在高蛋白或低蛋白血症時,利用公式來矯正血清鈣的值,但是貓目前尚未有類似的公式可以矯正.
狗的血清鈣矯正公式=鈣的檢驗值(mg/dl)-血清蛋白檢驗值(mg/dl)+3.5



有一隻厭食的貓,體重3.2kg,實施胃管餵食,請問這隻貓的能量需求如何計算?假如獸醫給的液體食物0.9卡/西西,那麼每天需要多少西西,才能滿足能量需求?每次最多可以灌食多少西西量?如何實施?
紀錄編號: 312 發表日期: 2006/5/24 下午 09:46:22
小品分類: 營養學 小品來源: feline medicine
1. 首先計算休息時能量需求RER(Resting energy requiremint),公式為:
貓體重大於2公斤時,RER=(30*BW(kg))+70.
貓體重小於2公斤時,RER=70 X (BW(kg))0.75次方

2. 如果貓生病時,RER必須乘上疾病因數(一般用1.2倍)才是疾病時態能量所需IER(illness energy requiremint)
IER=RER*illness factor(一般用1.2).

3. 此貓RER=(30X3.2)+70=166
IER=166X1.2=200
所需求量為200/(0.9)=222西西/天.

4. 每次最多可以灌食量為45ml/kg(這是貓的胃容量).所以此貓每次最多食量為45*3.2=144西西/次.

5. 一般實施灌食時,可以用每天4-6次的方式,分批灌食.每一天時,用需求量1/3,第二天用需求量2/3,第三天之後,用所有之需求量.
前二天不足之需求量,先用水來取代,以符合每天總量所需.
5歲已結紮母貓,一天前開始出現嚴重昏睡,逐漸collapse的現象,臨床檢查發現黏膜極度蒼白,驗血顯示嚴重貧血,畜主說它可能吃到老鼠藥,請問如何證實是抗凝血的老鼠藥中毒?如何治療?
紀錄編號: 311 發表日期: 2006/11/2 下午 05:33:55
小品分類: 血液病 小品來源: feline medicine
1. 抗凝血的老鼠藥(Anticoagulant rodenticides)會抑制某些酵素,這些酵素的功能是使肝臟中的Vit-K再被循環使用.所以vit-K就會不足,結果就會使凝血因子II,VII,Ⅸ,Ⅹ等與Vit-K有關連性的成分製造不足,而導致自發性出血.

2. 要證實老鼠藥中毒引起凝血不足之檢驗:
(1) Prolonged coagulation times:PT延長先出現.
凝血因子Ⅶ的半衰退期最短,所以最先出現PT(Prothrombin time)的時間延長現象,這會比APTT(Activated partial thromboplastin time)的延長更早出現.在老鼠藥中毒時,這種現象經常是一致性的.

(2) Positive PIVKA test:如果是陽性反應,就可以確診.
PIVKA(Proteins induced by Vitamin K absence)(proteins induced by vitamin K antagonists).

(3) 急性case,會呈現非再生性貧血現象,但數天內會見到強烈的再生性反應.
(4) 正常的Fibrinogen以及Fibrin degradation,因此可以排除DIC的原因.

3. 老鼠藥中毒的治療注意事項
(1) 儘量確定是何種的老鼠藥成分,第一代產品,例如:Warfarin之半衰期約14小時,第二代產品,例如:Brodifacoum之半衰期約6天,diphacinone,bromadiolone...某些產品的抗凝血作用可能持續3週之久.
(2) 使用Vitamin K1(Phytomenadione) 2.5-5mg/kg口服或是皮下注射,連續7-14天(第一代產品中毒時),連續21-30天(第二代產品中毒時).
(3) 治療中可以監控PT來查知藥物的效果,停藥之後2-5天,應該再查看PT是否正常.
(4) 其他支持性療法包括:
(a) 9ml/kg的新鮮血漿(直接輸血可能較易實施).
(b) 注射crystalloid fluids(例如:Normal saline)在病患處於低血容之時.
(c) 嚴重貧血時,輸血.
(d) 使用hemoglobin-based oxygen carrier(例如:Oxyglobin 5-10ml/kg IV).
(e) 依出血的部位,實施專一的治療.例如,出現血胸(hemothorax)時,給予氧氣,以及實施胸腔穿刺抽液(thoracentesis),來拯救性命.
(f) 避免使用Colloid產品(例如:hetastarch,dextrans),因為可能有抗凝血之副作用發生.




理想的捐血貓有何條件?如何抽取捐血貓的血?如何用於貧血貓的身上?
紀錄編號: 310 發表日期: 2006/5/24 下午 02:12:07
小品分類: 血液病 小品來源: feline medicine
1. 理想捐血貓的條件:
(1) 體重至少4.5kg.
(2) 臨床上是健康的.
(3) PCV至少30%.
(4) 血型配對符合.
(5) FeLV,FIV,FIA(hemoplasma PCR),Bartonella(PCR)等檢查為陰性反應.

2. 捐血貓可鎮靜或直接抽血,7-14cc/kg的捐血量,預先在針筒內或血袋內放入抗凝劑(acid citrate:blood=1:9),捐血之後的貓,應該用saline IV 2-3倍的捐血量,以避免低血容.

3. 使用時:
(1)受血貓的血型要先知道,才能輸血.
(2)輸血速度不超過5ml/min.
(3)假如事先沒有血型配對,也沒有查明血型時,可以先輸血0.5-1cc,然後觀察20分鐘,查看有無輸血反應,例如:出現,心跳加快,臉部抓癢,嘔吐,呼吸加快等症狀,如果沒有,就可以繼續輸血.
(4)假如懷疑輸血反應時,應立即停止輸血,然後使用抗組織胺diphenhydramine 2mg/kg IV,或是實施抗休克療法,有需要時,用氧氣以及插管來維持氣道暢通.

12歲已結紮母貓,因為臉部有ulcerated nodule來看診,這已經存在6-8週了,經由fine needle aspirate檢查顯示inflammatory cells以及mast cells存在,請問診斷以及治療?
紀錄編號: 309 發表日期: 2006/5/23 下午 10:38:09
小品分類: 腫瘤學 小品來源: feline medicine
1. 由臨床症狀以及細胞學檢查來看,應該是典型的皮膚型肥大細胞瘤(mastocytic cutaneous mast cell tumor).

2. 雖然貓可以出現多發性肥大細胞瘤(multiple mast cell tumor),但大部分是單獨性的常發生於頭部區域的腫瘤.

3. 肥大細胞瘤有兩型:histiocytic以及mastocytic form,一般後者較常見.
(1). Mistiocytic form:
診斷上需要biopsy,因為此cells較無典型的mast cell樣子,所以用cytology較不易診斷.Siamese貓較易發生,平均發生年齡,約2.5歲左右,在數月至數年之後有自發性regression的病例報告.治療上可手術切除或觀察之,因為大部分會自我regression.
(2). Mastocytic form:
大部分是皮膚型,而且相對於內臟型的mast cell tumor來說較良性,但是有些貓會同時發生皮膚與內臟型,所以進一步的檢查(腹部超音波,血檢)是必要的,平均發生年齡較老,約10歲左右.治療上,皮膚型以手術切除.
3歲已結紮公貓,有雙側性葡萄膜炎(Uveitis),做檢查Retrovirus以及coronavirus antibody tests皆為陰性反應,所以懷疑是否有弓蟲(Toxoplasmosis)感染,請問一般弓蟲如何被感染到?如何診斷?如何治療?
紀錄編號: 308 發表日期: 2006/5/23 下午 10:34:53
小品分類: 寄生蟲 小品來源: feline medicine
1. 貓是弓蟲的最終宿主(definitive host),雖然貓糞中的囊合子(oocysts)可以感染其他的貓,但是這種傳染的方式較不常見.大部分被感染的貓是經由吃進被感染弓蟲的中間宿主(intermediate host),例如:捕食者的生肉,而弓蟲(T.gondii)就存在中間宿主的組織包囊中(tissue cysts;稱為bradyzoites).另外也有一些是經由胎盤傳染(transplacental migration).

2. 大部分貓感染到弓蟲是無臨床症狀且長期性的感染.假如有2-4週抗體(IgG)的4倍昇高,可以做為最近才被感染的依據.另外高的IgM抗體出現,也是診斷上的有用指標.真正確診,需要組織生檢(tissue biopsy).

3. 治療上,以clindamycin 12.5mg/kg bid for 至少4週,臨床症狀消失後再多用藥2週.眼睛的發炎可以使用類固醇的眼藥水來控制.

做貓的血液抹片時,在紅血球的細胞質中與紅血球的邊緣上發現有嗜鹼性的顆粒,請問各代表何種意義?
紀錄編號: 307 發表日期: 2006/5/23 下午 10:32:47
小品分類: 血液病 小品來源: feline medicine
1. 紅血球細胞質中的嗜鹼顆粒,是濃縮染色的細胞核剩餘物,稱為Howell-Jolly bodies,這代表其為不成熟的紅血球.

2. 紅血球邊緣上的嗜鹼顆粒,可能是感染Feline hemoplasmas的現象,但也有可能是染色時沈澱的假象.可以實施PCR檢查,來診斷之.

3. Felin hemoplasmas,又稱為Hemobartonella felis(H felis)可分為兩型
(1) Mycoplasma hemofelis(H.felis large form)最常造成免疫溶血性貧血(IMHA).
(2) Candidatus Mycoplasma hemominutum(H.felis small form)可在正常,無貧血的貓發現,推測此病源可能會在帶原者發生免疫抑制時(例如:感染FIV),才會去造成免疫溶血性貧血.

4. 貓血巴東蟲的治療以Doxycycline或Enrofloxacin 10mg/kg/day for 21天,大部分case對治療有迅速之反應,但是經常無法永遠根除而再發.其他輔助治療包括:輸液,輸血,嚴重病患可以試類固醇,或許會有幫助.

16歲的貓這6個月來嚴重體重下降,只剩2.7公斤,觸診頸部可摸到雙側甲狀腺結節,禁食8小時後,驗血: BUN=46.8,Crea=18,Phos=6.5,Alt=189,Alkp=156,Total T4=10.0,尿檢:Specific gravity=1.023,其他尿檢正常,請問診斷為何?治療建議?
紀錄編號: 306 發表日期: 2006/5/17 上午 11:43:18
小品分類: 內分泌 小品來源: feline medicine
1. 由檢驗發現有許多異常
(1) 甲狀腺亢進.
(2) 肝功能上昇.(可能繼發於甲狀腺亢進).
(3) 高磷血症(可能繼發於甲狀腺亢進).
(4) 氮血症;Creatinine雖然正常,但可能是肌肉消瘦之故.
(5) 尿比重下降,表示為實質性腎病,而非腎前性疾病.(但甲狀腺亢進的多渴症狀,可以造成這結果).

2. 一般甲狀腺亢進的治療建議
(1) 手術切除甲狀腺(Thyroidectomy).
(2) 內科控制(Carbimazole或Methimazole).
(3) 放射碘治療(Radioactive iodine).

3. 但是此貓有腎衰竭(Renal failure)現象,(但是被肌肉消瘦以及同時存在的甲狀腺疾病所掩蓋).當甲狀腺亢進時,會增加Glomerular filtration rate,這現象常常會把原先就已經存在的腎病結掩蓋住,所以一旦開始治療甲狀腺亢進時,可能會造成腎衰竭突然發生.所以最安全的方法,是選擇內科控制,因為它可以停藥而逆轉回來,此貓可以先從低劑量的藥物開始,而且嚴格監視症狀與生化檢查,一旦發生Azotemia惡化,就馬上停藥.
假如治療後,此貓仍然穩定,那麼其他方式,例如:手術切除就可以考慮了.
4歲的金吉拉母貓,先前生過2胎,但現在雖然在呈現發情症狀下,會與不同隻合格的公種貓交配,但過去12個月來,都無法懷孕(不孕症),請問此問題有那些區別診斷?進一步應做何檢查?
紀錄編號: 305 發表日期: 2006/5/17 上午 11:39:01
小品分類: 生殖系 小品來源: feline medicine
母貓與合格的公種貓交配,有三種原因會造成不孕(Infertility).

(1) 排卵失敗(Failure to ovulate)
貓是引導排卵者,雖然有些貓會自行排卵,但是一般都是需要交配4次以上,才能有理想的LH分泌以及刺激排卵.可以在交配1-2週後檢驗血中Progesterone濃度,應該超過6nmol/l才表示有發生排卵.
如果排卵失敗,治療上,先確定是否有足夠的多次交配行為,或是在交配期間,注射GnRH 25ug IM.

(2) 著床失敗(Failure to implant/conceive)
子宮的囊性子宮內膜增生(Cystic endometrial hyperplasia),或是說細菌性子宮內膜炎(Bacterial endometritis)是造成曾經懷孕生產過的母貓,再懷孕時,著床失敗的最常見原因.確定性的診斷,需要生檢(Biopsy),但是如果其他原因可以排除時,試一試抗生素治療,也許能使下一次交配能成功懷孕(Conception).
從未生育過的母貓(Nulliparous gueens),子宮結構缺陷可能是不孕的原因之一.

(3) 著床之後的流產(Pregnancy loss following implantation)
引起的原因有:
囊性子宮內膜增生(Cystic endometrial hyperplasia),
子宮炎(Metritis),
系統性的感染(包括:病毒,黴菌,寄生蟲,或Chlamydophilosis),
胎兒缺陷(Fetal defects),
黃體素不足而使懷孕無法維持(Progesterone小於6nmol/l)

@進一步檢查包括:
(1) 檢查Progesterone濃度,可知是否排卵.
(2) 用超音波檢查子宮(Uterus)是否異常.
(3) 交配後,用超音波追蹤胎兒是否著床,以及追蹤那一時期發生胎兒死亡以及吸收的情形.
(4) 實施子宮切開術(Hysterotomy),來獲得死胎的組織來研究原因.

7月齡的波斯貓,因為奇怪的行為----有時會癲狂/有攻擊性,搖擺的步態等,發生於貓處於昏沈的狀態時,此貓與同胎比較是發育遲緩的,此外過多的口水以及瞳孔擴大也是常見的症狀,請問有那些區別診斷?應實施那些檢查?
紀錄編號: 304 發表日期: 2006/5/17 上午 11:30:24
小品分類: 神經系 小品來源: feline medicine
1. 綜合生長遲緩,神經症狀,流口水,瞳孔擴大等症狀之可能原因有:
(1) Congenital portosystemic vascular anomaly.
(2) Exposure to toxins inclnding lead.
(3) Congenitol lysosomal storage disease.
(4) Infections neurological disease including toxoplasmas gondii,FIP,FeLV,FIV.
2. 由年齡以及臨床症狀來看,Congenital portosystemic vascular anomaly的可能性最高.
3. 實施檢查
(1) 常規CBC,BIO,Urinalysis,也許會有Microcytosis,Low urea,Mild raised liver enzymes, hyperammonemia,Urate crystalluria等線索.
(2) Dynamic bile acid test,這是最有用的檢查.
(3) 其他的區別檢查,包括:Toxoplasma IgG, IgM serology等.


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