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如何區分急性腎衰竭(ARF)與慢性腎衰竭(CRF)?
紀錄編號: 303 發表日期: 2006/5/17 上午 11:28:02
小品分類: 泌尿系 小品來源: feline medicine
區別兩者是重要的,因為ARF是可以逆轉恢復的,但是這區分不太容易,而且CRF患者會發生類似ARF現象而干擾判斷.以下幾點是區分原則.

1. ARF的症狀發生是非常快的(幾小時至數天內發生),而且Azotemia的發展也是非常快(至少在初期階段).CRF的症狀經常是不知不覺地產生,而且Azotemia也是穩定或是緩慢的發展.但是某些CRF患者,因為突然代償失調,就會產生類似ARF般,突然快速發展的症狀出現.
2. CRF經常會有尿毒的先期症狀出現,例如:慢慢體重減輕,多渴多尿,食慾不佳.但是非複雜性的ARF患者,其Recent history是不明顯的.
3. Osteodystrophy有時是CRF的特徵之一,但是ARF無此特徵.
4. ARF的腎臟多為正常或變大,CRF的腎臟可為正常,變小或變大.
5. ARF常見高血鉀症(Hyperkalemia),CRF則血鉀正常或是較低.
6. 貧血常見於CRF,但ARF無此現象.
貓有自發性癲癇(Idiopathic epilepsy),請問用藥原則為何?
紀錄編號: 302 發表日期: 2006/5/17 上午 11:25:13
小品分類: 神經系 小品來源: feline medicine
1. 抗癲癇藥建議用於有下列狀況時;
(1) Seizure發作的頻率大於每6-8週1次時.
(2) Seiaure發作的頻率有增加的現象.
(3) 單獨Seizure發作,超過5分鐘以上.
(4) Clusters of seizures或是Status epilepticus出現時.
2. 重覆的Seizures會傷害大腦,以及增加末來Seizures發生之機率.
3. 長期的藥物控制多為安全有效的.
(1) Phenobarbital 2-3mg/kg bid,前幾天也許會有鎮靜作用,其他副作用包括:PUPD,多食症,體重增加,使用後7-14天,檢查血清濃度是否到達20-40ug/ml,才是有效濃度.
(2) Diazepam 0.2-2mg/kg bid-tid,可單獨或合併Phenobarbital來使用,體質特異性肝壞死是曾有過的副作用報告.
(3) Potassium bromide 30-40mg/kg sid,對於難控制的case,可單獨或合併Phenobarbital使用,此藥半衰期要11-22天,所以血中有效濃度可能需要8-15週的時間才能達到.支氣管炎(Bronchitis)是曾有過的副作用.
(4) Phenytoin因為有累積性以及肝毒性,不建議用於貓.
10歲已結紮的貓,有4-6個月慢慢加重的嘔吐現象,嚴重的體重減輕,多食症(Polyphagia),後來實施試探性開腹手術,發現迴腸區域,遠端小腸,腸繫膜有明顯的腫塊,請問可能病因?如何控制?
紀錄編號: 301 發表日期: 2006/5/17 上午 11:22:45
小品分類: 腫瘤學 小品來源: feline medicine
1. 這是典型腫瘤的特徵,Lymphoma以及Adenocarcinoma是最常見的腸道腫瘤,依照題目描述,較長病史,多發的病灶,浸潤的特質來看,以Lymphoma的可能性較高.
2. 治療前,先對疾病分期,實施Retrovirus testing(FeLV),以及檢查是否有二次性之疾病發生.
3. 手術將腸道的腫塊移除,可立即解除腸道阻塞的問題,等到手術傷口癒合之後,就可立即實施化療.
4. 最常用的化療方式,仍以Cyclophosphamicle,Oncovin,Prednisolone三者,COP計劃為主.
5. 近來較新之化療方式,使用Chlorambucil以及Prednisolone有不錯之效果.
1隻貓正在接受化療(Chemotherapy)來治療淋巴瘤(Lymphoma),請問,就健康及安全性考慮,有那些事項必須注意?
紀錄編號: 300 發表日期: 2006/5/17 上午 11:21:17
小品分類: 醫藥學 小品來源: feline medicine
1. 化療使用的Cytotoxic agents對人會有基因突變(Gene mutation),肝毒性(Hepatotoxicity),以及生殖問題.
2. 主要的風險是在操作這些藥物時,投藥過程,以及病患的排洩物.可經由皮膚接觸,吸入,食入等不同途徑.
3. 所以操作藥物時,處理尿,糞時,必須戴手套及口罩,大部分Cytotoxic agents在服藥後四天內,可經由尿糞排出.
4. 這些藥物不要切割及磨碎,接觸病患時,要戴手套.
5. 假如不小心將化療藥物污染灑落環境時,例如Doxorubicin可以使用漂白水(Sodium hypochlorite)來將其不活化,而解除其毒性.
6. 所有貓砂,尿,糞等應該雙重包紮後,送去火化.
7. 應該將化療病患的病房區域,單獨隔離.
7歲,已結紮公貓,X光雙側腎臟變的非常大,但邊緣平滑,請問有那些區別診斷?何種可能性最高?
紀錄編號: 299 發表日期: 2006/5/11 下午 10:54:18
小品分類: 泌尿系 小品來源: feline medicine
引起腎臟變大(Renomegaly)的原因有:
(1) 腎週的假囊(Perinephric pseudocysts).
(2) 腎淋巴瘤(Renal lymphoma).
(3) 水腎(Hydronephrosis):如果雙側性水腎,會先引起ARF之後,腎臟才會腫到非常大.
(4) 多囊腎(Polycystic kidney):但是多囊腎的邊緣不平滑.
(5) 貓傳染性腹膜炎(FIP):一般腎腫大不會非常大.
(6) 澱粉樣變性(Amyloidosis):一般腎腫大不會非常大.
(7) 結球體腎炎(Glomerulonephritis):一般腎腫大不會非常大.
(8) 急性腎衰竭(ARF)----Various causes:一般腎腫大不會非常大.

依題目:平滑邊緣,以及腎體非常大來看,腎淋巴瘤可能性最大.
進一步應實施:
(1) QBC,生化,尿檢,尿液Culture.
(2) Fine needle aspiration cytology from renal cortex.
(3) 依照是否存在FeLV,FIV,是否其他地方存在Lymphoma等情形,來對Lymphoma分期.
(4) 成功的化療可改善腎功能以及腎的大小.
6個月齡的幼貓死於傳染性腹膜炎(FIP),此畜主家中還有2隻同胎的幼貓,以及一隻8歲的貓,請問這些貓應該如何處置?需要多久之後才能再養一隻新的貓?
紀錄編號: 298 發表日期: 2006/5/11 下午 10:50:19
小品分類: 傳染病 小品來源: feline medicine
1. 一般家中的貓,多半只有一隻會被感染FIP,但其他貓也得FIP的機會還是有的.尤其是同胎幼貓最易感染.家中的貓不用特別做任何改變,只要避免Stress就可.一般FIP的潛伏期不太一定,可長達一年以上,但大多是2-4個月的潛伏期.

2. FIP在良好的溫溼度環境下,最長可活7週,而被感染的貓會散播Coronavirus長達數個月以上,病毒可以用漂白水(Sodium hypochlorite)稀釋1:32倍來消滅之.
畜主最好6個月內不要養新的貓,6個月後如果現有的貓仍很健康時,再養新貓就應該無大礙.新貓最好先把預防針打齊再引進.
4歲,已結紮母貓,呈現5個月之久的精神差,胃口差,臉部Crusting以及Ulceration,據畜主描述在疾病初期前幾週有Sneezing以及眼鼻分泌物的症狀,請問此類Ulcerative skin disease有那些區別診斷?此Case最可能為何原因?
紀錄編號: 297 發表日期: 2006/5/11 下午 10:47:11
小品分類: 皮膚系 小品來源: feline medicine
1.潰瘍性皮膚疾病,主要的原因有:
(1) 感染,例如:細菌,黴菌,病毒(FHV).
(2) 自體免疫疾病(Autoimmune skin disease).
(3) 皮膚腫瘤(Cutaneous neoplasia).
(4) 自我傷害(Self-trauma).
(5) 發炎疾病(Inflammatory disease).

2.比Case因為曾有上呼吸道症狀,所以FHV的感染可能性最高.

3.FHV的診斷,可以用Skin biopsy,來分離病毒,組織檢查,電子顯微檢查,PCR檢查..也可以用Oropharyngeal swabs來分離病毒或PCR檢查.

4.治療上以支持療法,或加上Recombinant human interferon,如果效果不好,可能需要安樂死.
貓的厭食(Anorexia and inappetence)可以因許多的疾病或異常而引起,請問貓的厭食症(Food aversion)如何發生?如果發生時,應該如何處置?
紀錄編號: 296 發表日期: 2006/5/11 下午 10:44:20
小品分類: 一般性 小品來源: feline medicine
1. 厭食症(Food aversion)逐漸被了解是造成貓厭食的俱有實質意義的潛在原因.
2. 厭食症可發生於當貓被供應食物時,剛好貓咪正處於嘔吐或噁心或是處於疼痛之中,之後雖然貓咪已經不再噁心或疼痛了,但是這些相同的食物,會被貓咪繼續排斥而拒絕進食.
3. 避免厭食症的發生,重要的是能儘快的發覺貓咪有噁心嘔吐現象,然後有效的給予止吐療法來緩和之.

4. 一旦發生厭食症或懷疑時,
(1) 貓咪可能需要用餵食管來進行強迫餵食一陣子.
(2) 而之前的那些食物就不要再使用之.
(3) 較不嚴重的case,可以使用食慾促進的藥物,例如:
Cyproheptadine 2mg/cat PO bid.
Diazepam 0.05-0.2mg/kg IV bid-tid.
Oxazepam 0.25-0.5mg/kg PO bid.
Megoestrol acetate 1mg/kg PO bid.

(4)可給予費洛蒙噴劑(Felifriend),使之適應不熟悉的環境.
(5)安撫貓咪,來鼓勵它進食.
3歲的貓,做心臟Right parasternal long axis and left ventricular M mode echocardiograms,結果如下(括弧內為正常值):(1)IVS厚度:舒張0.5(0.25-0.5),收縮0.7(0.5-0.9).(2)LV free wall厚度:舒張0.4(0.25-0.5),收縮0.5(0.4-0.9).(3)LV internal 直徑:舒張1.7(1.1-1.6),收縮1.5(0.6-1.0).(4)Fractional shortening(%): 12(29-55).請問診斷為何?
紀錄編號: 295 發表日期: 2006/5/11 下午 10:40:37
小品分類: 循環系 小品來源: feline medicine
1. 診斷為Dilated cardiomyopathy(DCM),超音波特徵是:
(1) 在舒張及收縮時,左心室直徑的增加.
(2) 在收縮時,左心室Free wall變薄.
(3) Fractional shortening變小.
(4) End point to septal separation(E-septal separation)增加.
2. 食物缺乏Taurine是引起DCM的原因之一,所以必須詢問其飲食內容.
3. 必須實施眼底檢查,查看是否有中央視網膜退化,因為Taurine缺乏時,也常引起這方面的變化.
4. 治療上
(1) 補充Taurine 250-500mg/cat/day.
(2) 加強心收縮力,給予Positive inotropes藥物,例如:Digoxin,Pimobendan.
(3) 減少Preload,給予利尿劑,例如:Furosemide,Spironolactone.
(4) 改善Foreward flow,給予血管擴張劑,例如:ACE inhibitors.
(5) 控制心律不整,使用Propranolol.
(6) 減少血栓發生,給予Aspirin 20mg/kg,每週2-3次.
急性腎衰竭(ARF)的治療注意事項
紀錄編號: 294 發表日期: 2006/5/11 下午 10:37:41
小品分類: 泌尿系 小品來源: feline medicine
1. 輸液療法:用輕微過量的點滴量來促進尿液產生及利尿,假如持續寡尿(低於1-2ml/kg/hr),則注射Furosemide 2-6mg/kg IV或是單獨或合併使用Mannitol 0.25-0.5g/kg/ IV.
2. 其他支持藥物,包括:制酸劑,止吐劑,以及營養.
3. 嚴重高血鉀症發生時(K>8mEq/l).
(1) 10%Calcium gluconate 0.5-1ml/kg IV slow,以保護心臟.
(2) Sodium bicarbonate 1-2 mEq/kg,IV slow.
(3) 0.2單位/kg soluble insulin,加上2ml/kg 20% Glucose,IV.
4. 嚴重酸血症發生時(PH小於7.15),Sodium bicarbonate 1-2mEq/kg或是利用公式=0.3*體重*(需要值-測量值),一半用20-30分鐘IV注射,另一半加入點滴中.


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