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由一隻18月齡的貓的眼結膜拭樣(conjunctivital swap)分離出貓披衣菌(Chlamydophila felis),貓主人的家中還有一隻懷孕中的貓,一隻6月齡的貓,請問如何控制感染?如何預防未來再發?
紀錄編號: 193 發表日期: 2006/2/23 上午 10:48:29
小品分類: 傳染病 小品來源: feline medicine
(一)控制感染
(1) 這三隻貓都要持續治療至少四週,以及臨床上呈現正常之後再治療二週的時間.
(2) 成貓使用口服 Doxycycline 10mg/kg sid .
(3) 懷孕中的貓以及9月齡以下的幼貓使用口服 amoxicillin-clavulanate 12.5mg/kg bid,但用此藥,常見感染再發.
(4) 有時會推薦使用Azithromycin,但臨床實驗尚未證實其藥效.

(二)預防再發
(1) 徹底治療家中所有的貓.
(2) 任何新來的貓,要先檢查Chlamydophila (由Serology或Conjunctivital swab).
(3) 所有貓實施疫苗注射,但是不管任何一家的疫苗都無法排除感染再發的可能性.

一隻10個月齡已結紮之公貓,呈現3-4週時間的慢性起伏症狀,特徵是不願意走動,以及有僵硬,誇張的步態,檢查時觸診脊椎,四肢的肌肉,關節,骨頭,有難以定位的疼痛症狀,請問這隻貓的主要區別診斷以及初步需要實施那些檢查?
紀錄編號: 192 發表日期: 2006/2/25 下午 03:10:20
小品分類: 肌骨系 小品來源: feline medicine
(一)此貓肌骨疼痛的症狀,可分成三方面
1. 肌肉疼痛的常見原因:
(1) Inflammatory myopathies(例如:弓蟲症,免疫性肌炎)
(2) Degenerative myopathy(myositis ossificans).
2. 關節疼痛的常見原因:
(1) 最常見Immune-mediated polyarthritis(Proliferative,erosive and idiopathic polyarthritis, systemic lupus erythematosus).
(2) 感染(Bacterial polyarthritis, mycoplasma polyarthritis, FCV-associated polyarthritis(卡利西病毒), endocarditis).
(3) Heamarthrosis(凝血異常而導致).
(4) Degenerative joint disease(退化性關節疾病).
3. 骨骼疼痛的常見原因:
(1) 發展中的異常(例如:osteogenesis imperfecta with secondary pathological fracture 閉鎖性骨再生導致二次性病理性骨折)
(2) 營養上的原因(例如:只吃肉類導致Nutritional secondary hyperparathyroidism with osteopenia and possible pathological fractures, Vitamin-D deficient rickets, 因食物富含肝臟成份導致Hypervitaminosis A.
**假如疼痛情形較嚴重時,要考慮脊椎異常之可能性,例如:Discospondylitis.

(二)檢查包括:
1. 神經評估(Neurological assessment).
2. 查詢過去的飲食情形(Dietory history).
3. 血檢/尿檢,(血檢要有CK,AST,ALT)(電解質包括K,Ca,P).
4. X光檢查
5. 假如懷疑關節疾病,可實施多個關節穿刺抽液的Cytology.
6. 依照上述檢查結果,來決定是否要進行其他檢查.



貓咪打噴嚏(Sneezing)之常見原因
紀錄編號: 191 發表日期: 2006/1/27 上午 10:20:01
小品分類: 呼吸系 小品來源: vetinfo
1. Herpes virus infection 為最常見的原因,常是周期性發生(產生3周後停止,復原….).
2. 病毒感染之後,鼻道的細菌二次性感染,治療可用Azithromycin或其他抗生素.
3. 牙病,尤其是牙根部位的感染.
4. 貓比狗較易得鼻息肉(Nasal polyps),其會造成Sneezing或耳朵感染.檢查時,一般要麻醉才易檢查.
5. 過敏引起(但是比例不像人類那麼高).
6. Fungal infection.
7. Cancer affecting the nasal passage.
8. 氣喘 (Asthma)的貓有時也可見到Sneezing.
9. 也見過因為心肌疾病(Cardiomyopathy)的患貓,因為持續Sneezing而來求診,但兩者關聯不明.

貧血7---核成熟缺陷性貧血(Anemia of nuclear maturation defect)或稱巨胚性貧血(Megaloblastic anemia)
紀錄編號: 190 發表日期: 2005/9/28 下午 01:31:55
小品分類: 血液病 小品來源: 5-min veterinary consult
1. 定義:影響DNA合成,故導致紅血球先驅細胞停止細胞核的發展,但細胞質仍正常發展,(稱為Nuclear-cytoplasmic asynchrony),被影響的紅血球先驅細胞停止分裂,故會變成巨胚細胞(Megaloblasts).這種不對稱的情形,對白血球,血小板的先驅細胞也同樣有影響.這種現象經常是輕微的,故臨床上常常是不重要的.

2. 原因:
(1) 傳染性:FeLV,FIV,retroviral infection,是貓巨胚性貧血的最常見原因.
(2) 營養性:Folic acid 以及維他命B12缺乏.
(3) 中毒性:Phenytoin(Dilantin)中毒(一種抗癲癇藥物), Methotrexate中毒(一種葉酸拮抗劑,可壓抑快速增殖的癌細胞)
(4) 先天性:迷你貴賓(Toy poodles)偶爾可見自發性引起,但一般臨床上症狀不嚴重.

3. 診斷:
(1) 是一種中等程度的貧血(要與Inflammatory disease,renal disease,lead poisoning等引起的貧血區別),一般PCV,狗30-40%,貓:25-38%,(但是FeLV患貓的貧血程度較嚴重).
(2) 大球,正染,不再生性貧血,無多染性(Polychromasia).
(3) 抹片中偶可見大量之Megaloblasts.
(4) 輕微的泛白血球減少症(Mild panleukopenia).
(5) 輕微的血小板減少症(Mild thrombocytopenia).
(6) FeLV的貓,貧血常與骨髓發育不良症候群(Myelodysplastic syndrome)或是與不同細胞線的白血病(Leukemia)有關.
(7) 實施FeLV and FIV的檢查.
(8) 實施骨髓檢查.

4. 治療:
(1) 找出病因,假如是藥物中毒,就停藥.
(2) 補充Folic acid 4-10mg/kg/day,Vit-B12(狗100-200mg/day,貓50-100mg/day)
(3) 巨型雪瑞納先天對Cobalamin吸收不良時,需要非經腸給藥Vit-B12 0.5-1mg IM每周或每幾個月一次.
貧血6---代謝性貧血(Metabolic anemia)
紀錄編號: 189 發表日期: 2005/9/28 下午 01:27:40
小品分類: 血液病 小品來源: 5-min veterinary consult
1. 定義:經常同時有肝,腎方面的疾病.在大部分有肝病的動物,血液抹片中可發現紅血球有表面突出的針狀物,稱為剌狀球(Acanthocytes),同樣有腎病的患者之血液抹片,也有類似更尖的針狀物紅血球,稱為Burr cells.這些發生的機制不明,一般認為是脂質代謝異常,膽固醇附著在紅血球膜表面而造成.狗狗有散發性腹腔內血管瘤,涉及至肝臟的患者,也會發現有Acanthocytes,尤其是大型狗,當症狀不明顯或是脾臟腫大,又發現有Acanthocytes時,要懷疑有脾臟或肝臟血管瘤(Splenic or hepatic hemangiosarcoma)之可能.

2. 原因:
(1) 肝或腎的任何疾病,紅血球型態異常與程度與器官涉及的嚴重程度比成正比.
(2) 血管瘤(Hemangiosarcoma)涉及至肝臟,是一個常見的原因.
(3) 貓的Fatty liver syndrorne也可見之

3. 診斷:
(1) 貧血經常是中等程度,多為正球,正染性,不再生性貧血.
(2) 抹片中出現多染性(Polychromasia),網織球增加的再生性反應,只有在血液流失時,才會發生(例如:肝的血管瘤).
(3) 白血球變化程度不定,與造成肛,腎的根本原因有關.
(4) 肝病時,可能Alt,Alkp,Bile acids上昇,Alb,BUN下降,膽紅素尿(Bilirubinuria).
(5) 腎病時,可能BUN,Crea,Phos上昇,等比重尿(Isosthenuria),(狗1.008-1.025,貓1.008-1.035),尿渣發現Tubular或Protein casts,膿尿,蛋白尿,血尿.

4. 治療:依根本病因而定.
貧血5---缺鐵性貧血(Anemia of Iron-deficiency)
紀錄編號: 188 發表日期: 2005/9/28 下午 12:36:49
小品分類: 血液病 小品來源: 5-min veterinary consult
1. 定義:多為成年狗,原因是出血,尤其是慢性出血,最常見是胃腸道的慢性出血,紅血球變小(Microcytosis),低染色性(Hypochromia)之貧血,成貓少見,但是5-10周齡之幼貓,約有50%會有暫時性,新生兒性之缺鐵性貧血.

2. 原因:
(1) 任何形式之外出血.
(2) 多半是胃腸道出血.
(3) 常見原因:淋巴瘤,鈎蟲(Hookworm),胃腸腫瘤.
(4) 較少見部位:皮膚(跳蚤叮咬),泌尿道.
(5) 捐血狗過度使用.

3. 診斷:
(1) PCV經常很低,狗會出現10-40%PCV.
(2) 再生性或不再生性之貧血.
(3) 小球性貧血(低MCV).
(4) 低染性(抹片中紅血球中間蒼白區域變大).
(5) 出現角質紅血球(Keratocytes),紅血球破碎(Fragmentation).
(6) 血小板增多(Thrombocytosis).
(7) 低蛋白質血症----白蛋白與球蛋白皆偏低或正常低值,此現象與出血較有一致性.
(8) 血清鐵含量小於70ug/dl或低鐵飽和度小於15%,則可證實此病,但有此病血清鐵含量也可能檢驗是正常的.
(9) 糞檢來檢查鈎蟲.
(10) 糞檢查看潛血反應,或是否黑便.
(11) 當診斷困難時,可實施骨髓Core biopsy----顯示缺鐵狀態.

4. 治療:
(1) 矯正慢性出血的原發因素
(2) 假如PCV小於12%,需要輸血10-20ml/kg IV.
(3) 假如腸道吸收鐵的能力受損,需要用注射方式補充鐵Iron dextran 10-20mg/kg IM,然後口服鐵劑.
(4) 口服鐵劑Ferrous sulfate powder 100-300mg PO q24h加入食物或飲水中.或口服鐵劑Ferrous gluconate 325mg/tablet PO q24h.或
口服鐵劑與維他命(Pet-Tinic,液體型式)
(5) 幼貓的缺鐵性貧血,一般在5-6周齡時,會自行恢復,鐵含量會飽滿,有些幼貓口服鐵劑,產生無法解釋的死亡,所以應該避免補充鐵劑.
貧血4---海因茲小體性貧血(Anemia of Heinz body)
紀錄編號: 187 發表日期: 2006/1/26 下午 06:06:38
小品分類: 血液病 小品來源: 5-min veterinary consult
1. 定義:紅血球的內涵體稱為Heinz body,其為一群氧化變性的血紅素,它們會引起脾臟將紅血球殲滅,或是造成紅血球的溶血,原因是食入化學物質或食物中的氧化物而造成,有時會伴隨變性血紅素血症的出現.此情形貓較常見,因為其血紅素對氧化較敏感.

2. 原因:
(1)Acetaminophen(cats)----普拿痛退燒藥(尤其貓).
(2)Phenacetin(cats)----非納西汀,一種解熱鎮痛劑(尤其貓).
(3)Phenazopyridine----泌尿道鎮痛劑.
(4)Methylene blue----甲基藍(高劑量時)
(5)Onions----洋葱(不論生的,熱的,乾燥的,粉狀的).
(6)Vitamin K3----維他命K3(不是維他命K1).
(7)Zinc toxicity----鋅中毒.
(8) D,L-methionine(cats)----甲硫氨酸(尤其貓).
(9) Benzocaine(topical)----外用的局部麻醉劑.
(10) Naphthalene(moth ball) ingestion----荼丸.用來除蟲防腐.
(11) 另外下述情形: Porpylene glycol,以魚為主的食物,Propofol麻醉,糖尿病(ketoacdiosis),hypophosphatemia,其他全身性疾病(lymphoma,hyperthyroidism),都能使貓出現海因茲小體,但是氧化的程度,不足以引起溶血性貧血.

3. 診斷:
(1) 再生性,溶血性貧血(可見較多量網織球).
(2) 不是所有的貓有海因茲小體,就一定有溶血性貧血.
(3) 血液抹片可能見到海因茲小體,或是破碎的紅血球或是eccentrocyte.
(4) 可能有膽紅素尿或高膽紅素血症.
(5) 可能有血紅素血症或血紅素血尿(較少見,除非溶血嚴重時).
(6) 有可能100%的紅血球都有海因茲小體的現象. 狗的海因茲小體經常為小型但量多,貓的海因茲小體經常為大型且單一,正常的貓有小於5%的海因茲小體存在.
(7) 假如動物發紺時,要實施變性血紅素測試(Methemoglobin test).
(8) 有需要時,要實施血清鋅濃度檢查,以及X光查看(有無吞下錢幣)

4. 治療:
(1) 找出氧化物來源,移除之.
(2) 支持療法(輸液,氧氣,安靜).
(3) Acetaminophen中毒時----N-acetylcysteine(140mg/kg q8h IV或140mg/kg loading,然後70mg/kg q4h 連5劑),也可用Sodium sulfate(50mg/kg q8h IV)來治療
(4) Methemoglobinemia變性血紅素症----Methylene blue(1.0-1.5mg/kg IV once,slow).使用Methylene blue 時要小心,其高劑量時是一種氧化物.


貧血3---再生不良性的貧血(Aplastic anemia)
紀錄編號: 186 發表日期: 2005/9/28 下午 12:30:55
小品分類: 血液病 小品來源: 5-min veterinary consult
1. 定義:因為骨髓功能受損,造血先驅細胞異常,使各血球的製造不足,導致泛血球性減少症.

2. 原因:
(1)很少能夠證實.
(2)傳染性因素:貓白血病毒,犬貓Parro病毒,艾利希體.
(3)藥物及化學物質:
Estrogen,
Sertoli cell tumor,
Interstitial cell tumor,
Methimazole(cat),
Azathioprine,
Trimethoprim-sulfadiazine,
Griseofulvin,
Phenylbutazone,
Albendazole,
Captopril,
第二代Cephalosporins,
Meclofenamic acid,
Qninidine gluconate,
Ionizing radiation.

3. 診斷:
(1) 正球,正染,不再生性貧血,白血球減少,血小板減少.
(2) 檢驗是否有FeLV, E.canis
(3) 骨髓檢查Core biopsy顯示所有血球線低細胞性.

4. 治療:
(1) 支持療法,輸液療法.
(2) 輸血.
(3) CyclosporineA(犬):10-17mg/kg q24h. (貓):10mg/kg q12h.
(4) rhG-CSF(recombinant human granulocyte colony-stimmlating factor) 5 ug/kg/day.
(5) 能摧毀T-cells的藥物.
(6) Androgen以及類固醇(但效果不佳).
(7) 假如持續發燒,要使用抗生素.



貧血2---慢性腎病導致的貧血(Anemia of chronic renal disease)
紀錄編號: 185 發表日期: 2005/9/28 下午 12:30:37
小品分類: 血液病 小品來源: 5-min veterinary consult
1. 定義:進一步或末期腎衰竭而導致正球,正染性,不再生性的貧血,而且與Azotemia的嚴重程度成正比,原因是因為腎病導致紅血球生成素(Erythropoietin)製造不足,紅血球壽命變短,尿毒抑制紅血球生成,尿毒胃腸出血導致流失,營養不足,骨髓纖維化(Marrow fibrosis).

2. 原因:先天或後天的慢性腎衰竭(例如:腎盂腎炎,絲球體腎炎,Amyloidosis,Lymphoma引起),假如又有缺鐵,發炎或腫瘤疾病,胃腸道出血,溶血,骨髓增殖異常時,會更惡化狀況.

3. 診斷:
(1)正球正染不再生性貧血,假如是再生性貧血,那就不屬於此類.
(2)網織球的量很少.
(3)Bun,Crea,Phos增高,也許高Ca,也許低K,低碳酸.
(4)假如胃腸道出血,則Bun:Crea比值變高.
(5)尿比重低,蛋白尿,也許有Active sediment.
(6)貓要檢查FeLV,FIV來查明是否為病毒引起的骨髓惡異質.
(7)X光,超音波下的腎,較小,較不規則,失去正常的結構.

4. 治療:
(1)想辦法使狗PCV大於25%,貓PCV大於20%以上.
(2)穩定Azotemia.
(3)建立適當的蛋白質,卡路里,維他命,鐵之攝取.
(4)使用Cimetidine,Ranitidine,Sucralfate來減少胃腸出血.
(5)矯正全身性高血壓.
(6)r-HuEPO(同時要補充鐵劑),要評估監控其風險.
(7)輸血.
(8)Anabolic steroids.(效果較不大)

貧血1---犬免疫媒介溶血性貧血(Canine Immune-Mediated Hemolytic Anemia)(IHA)
紀錄編號: 184 發表日期: 2005/9/28 下午 12:29:55
小品分類: 血液病 小品來源: current veterinary therapy XII
※ 前言
IHA為犬最常見的血液疾病之一,可為原發性(自發性Idiopathic,或是自體免疫溶血貧血Antoimmune hemolytic anemia),也可與其他疾病共同存在(次發性Secondary),或是服用某些藥物之後產生.

※ 病理
1. 所有犬種都有可能發生,但較易發生之犬種有:古代英國牧羊犬,可卡,貴賓,拉薩,西施,老鼠實驗顯示基因因素影響感受性以及臨床的表現.
2. 母狗與公狗發生比例約4:1,但女性荷爾蒙的致病性仍不清楚,但是母狗服用雄性素(Androgens)或是抗動情素藥物顯示可預防或減低此病之反應.
3. 此病可發生在任何年齡,但是最常發生於中年狗.
4. 觀察到狗狗身上抗病毒的抗體增多時,(尤其是抗Parvo腸炎與犬瘟病毒),或是最近發生病毒感染,或是最近打疫苗的狗狗,較易出現IHA,故病毒抗原是致病的原因之一.
5. IHA的40%病例發生於5月,6月時,這個統計引起季節性暴露或人為性操作之聯想.
6. IHA有兩種型式,絕大多數都是Warm-type Ab去破壞紅血球,其反應最佳溫度是在35-40度時,其也稱為Incomplete Ab,因為它們在Saline中,不會與紅血球凝結,抗體多為IgG.型式
7. IHA另一種型式是由Cold type Ab引起,最佳反應溫度是在30度以下,所以可能在身體溫度較低的部位,例如:耳朵邊緣,腳趾,尾巴等與紅血素反應,產生凝結(Agglutination)或溶血,抗體為IgM,此種型式與疾病(Cold agglutinindisease)較少見.
8. 紅血球被破壞可在血管內(Intravasular),或血管外(Extravascular)例如:脾臟內進行.

※ 診斷
1. 當一隻狗呈現溶血性貧血的症狀時,我們必須區別其他的可能溶血原因或二次性IHA,例如:
(1) 感染:焦蟲,艾利希蟲,萊什曼病,血巴東蟲,心絲蟲.
(2) 腫瘤:淋巴瘤,血管瘤.
(3) 肉芽疾病(Granulomatous disease)
(4) 脾臟扭轉(Splenic torsion)
(5) 遺傳性溶血疾病:缺乏Pyruvate kinase,Phosphofructokinase.
(6) 最近使用藥物或中毒或打疫苗.
(7) 假如同時有多發性關節炎(Polyarthritis),皮膚病變,絲球體腎炎時,要考慮紅斑性狼瘡(Lupus erythematosus)或其他自體免疫的疾病.
2. 臨床上症狀有:虛弱(Weakness),心跳過快(Tachycardia),呼吸變快(Tachypnea),黏膜蒼白,有時會有黃膽(Icterus)以及脾腫大.
3. CBC檢查時,
(1)一般為再生性貧血,同時可見網織球過多(Reticulocytosis),球形紅血球增多(spherocytosis),紅血球大小不等症(anisocytosis),多染症(Polychromasia).
(2)有時候可以見到突然白血球過多症(Lenkocytosis),帶有嗜中性球增多(Nentrophilia)以及左轉現象(Left shift).
(3)血小板過少症(Thrombooytopenia)在抗體同時對紅血球與血小板有反應時,或是散播性血管內溶血(DIC)時可見.
(4)偶爾,裂血球(Schistocytes)以及有核紅血球(Nucleated red cells)可見到.
4. 生化檢查時
(1) Bilirubin昇高,LDH昇高,Alt昇高.
(2) 血管內溶血時,Hemoglobinemia,Hemoglobinuria可見到.
5. 骨髓經常呈現Active regneration with erythroid hyperplasia,a few plasma cells,以及偶爾有Erythrophagocytosis.
6. 血液抹片中出現球形紅血球(Spherocyte),可高度懷疑是IHA,因為引起Spherocyte的其他疾病是少見的.巨噬細胞有時只吃掉紅血球的一部分,或巨噬細胞表面的蛋白質溶解酶可能吃掉紅血球細胞膜的一部分,所以就形成了球形紅血球,它是較僵硬且易脆的,較易在脾臟中被巨噬細胞消滅.
7. 抹片中如果缺乏網織球增多(Reticulocytosis),並不能依此而排除IHA的可能性,某一研究,33%IHA的患狗初期並沒有網織球増多症的現象.
8. 如果出現網織球減少症(Reticulocytopenia)時,可能過去3天內才發生溶血,或是骨髓中年輕的紅血球細胞被破壞了.如果持續性的網織球減少症出現,這時應該實施骨髓抽取分析來查看是否有其他原發性的骨髓疾病.
9. 如果發現Saline中的紅血球自體凝結(Autoagglntination)的現象時,就可診斷為IHA,這種現象的產生是因為搭橋抗體(Bridaging antibodies)克服了原本分隔紅血球的電位效應而使得紅血球之間靠這些抗體而凝結起來,所以自體凝結現象表示紅血球表面存在抗體,故可以來推斷IHA的可能性.
10. IHA的診斷以證實紅血球表面存在抗體以及排除其他貧血原因.Direct antiglobulin test(DAT)可以檢驗紅血球表面是否存在抗體,大約60%的IHA患者的DAT為陽性反應,至於仍有40%為陰性的原因,可能是因為紅血球表面的抗體數太少,一般要200-500個分子存在,DAT才能有陽性反應,而一般來說,只要每個紅血球表面存在10個IgG分子就可以引發溶血導致貧血.另外陰性的原因也涉及檢驗過程,或正使用免疫療法,或是診斷錯誤.

※ 治療
1.支持療法(Supportive Care)
(1)IHA的臨床表現可以從輕微到幾乎無症狀,到嚴重到猛暴幾乎致命的溶血.對嚴重的病例來說,避免致命的2次性併發症是很重要的.
(2)定期性的檢查凝血功能,以早期偵測到DIC的症狀,DIC的形成是因為紅血球溶血之後,會釋放出促進凝血的物質(Thromboplastic substances).
(3)突然出現呼吸次數變多(Tachypnea)或是呼吸困難時,應該實施肺血栓(Pulmonary thromboembolism)的檢查,研究發現,IMA死亡的患狗32%有肺血栓,,而肺血栓的形成似乎與血中高Bilirubin值,靜脈留置針的使用,以及高次數的輸液有關連.肺血栓一部分原因也與循環中免疫補體造成血管內皮損傷,類固醇治療,以及溶血後凝血物質的釋出有關連.當肺血栓存在時,Blood gas分析可能呈現血氧過少(Hypoxemia)以及血中二氧化碳正常(Normocapnia)的現象,胸腔X光呈現Increased interstitial pattern以及有些胸腔積液
(4)嚴重溶血的狗,應該給予靜脈輸液,來維持足夠的腎臟灌流,因為溶血後的某些物質,潛在性會造成腎的損傷.(可能起因於血管收縮以及低灌流之故).

2.輸血(Transfusions)
(1) 假如貧血嚴重,或是生理代償發生之前,可能需要輸血.
(2) 某些人認為輸血可能會加速溶血的危機,增加抗體的製造,突然陷入DIC以及肺血栓的狀況,或是引起腎衰竭,或是抑制骨髓的再生反應.
(3) 然而,嚴重貧血的狗,可能因低血氧造成嚴重潛在的致命多重器官損傷,引起心室心律不整,中心肝葉的壞死,腎小管壞死,所以當狗呈現低血氧的症狀,例如:呼吸變快,心跳變快,虛弱時,就需要輸血.
(4) 輸血時,分小量多次輸血會比一次大量輸入來的好.
(5) 要計算輸血後的HCT值,要改善低血氧狀況,必須HCT大於16%以上.
(6) 當DIC的症狀出現時,(凝血斑Petechia,打針處的不正常流血,或其他不正常的流血),可以輸入新鮮血漿,用10ml/kg的量,或可以使Prothrombin time(PT)以及Activated partial thromboplastin time(APTT)正常為止.DIC狀況而且已經在出血中了,這時使用Heparin,仍有爭議,因為這可能會使出血更加惡化,所以應該先輸入血漿補充凝血因子之後,再使用Heparin較好.如果嚴重的IHA患者,而且尚無出血的情形時,可以使用Heparin來預防溶血後釋放出的凝血物質所造成的傷害,以及減少發展成肺血栓的機會,這種預防性的使用,已被某些臨床獸醫當做常規治療的一部分.

3. 類固醇(Corticosteroids)
(1) 類固醇對於溶血有很快速反應的治療效果.
(2) 嚴重IHA患者,使用Prednisone 2mg/kg/day,連續2週,假如有效,慢慢減量至1 mg/kg/q2d,從發生IHA症狀之後用類固醇治療2-4個月之後可停藥,但是有的狗可能需要更久的服藥時間.
(3) 治療期間要定期做CBC的檢查,有復發的早期跡象時,也要做CBC檢查.
(4) 類固醇可能改善紅血球的存活時間是藉由干擾巨噬細胞對紅血球表面的抗體與補體的認知力,所以就算數週後,DAT的檢查可能仍是陽性反應.
(5) 類固醇經常導致IHA臨床症狀的快速改善,治療初期的目標是先穩定病患以及HCT值,因為一般要讓HCT恢復到正常可能很慢,大部分的患狗,可以用支持療法以及使用類固醇直到HCT開始上昇.

4. 細胞毒性藥物(Cytotoxic Agents)
(1) 如果是有自體凝結(Antoagglutinating)或是無再生性(Nonregenerative)型式的IHA患者,應該要實施較積極的治療方式,因為這些狀況的死亡率較高.
(2) 最常用的細胞毒性藥物為Azathioprine以及Cyclophosphamide兩者都會引起免疫抑制,藉由抑制細胞分裂以及抑制Cytokine的製造.
(3) 用類固醇治療時,經過幾天的觀察,HCT沒有上昇,可能會加上Cytotoxic agents來合用,但是儘可能的,應該將此藥保留,等到萬一發生猛暴性血管內溶血,自體凝結,或是需要重覆輸血的患者,或是有持續性網織球過少症(Reticnlocytopenia)時,再使用之.
(4) Azathioprine起初劑量2 mg/kg/day,經過7-10天之後,應該調整為1mg/kg/day,一般副作用輕微,可能包括骨髓抑制(Myelosuppression),胃腸炎,胰臟炎,肝指數上昇,等.
(5) Cyclophosphamide 2mg/kg/day連續4天,然後停藥3天,然後重覆此循環,可能副作用包括骨髓抑制,以及少見的出血性膀胱炎(Hemorrhagic cystitis).
(6) 目前並無研究可比較Azathioprine,Cyclophosphamide何者效力較佳,但是用Azathioprine治療之後,明顯地可以抑制Lymphooyte blastogenic response,但是用Cyclophosphamide則沒有此效果.
(7) 假如白血球掉到3000/ul以下時,應該先停藥直到白血球數量恢復正常,然後用較低的劑量,繼續進行治療.
(8) 恢復中的狗,Cytotoxic agents應該利用幾個月的時間來慢慢減量,期間要監控是否有復發的早期症狀,太快減量,會造成免疫反應過度反彈.

5. Danazol
(1) Danazol是一種減弱的雄性素(Androgen),曾經成功治療人類的免疫異常.
(2) Danazol可以調節免疫,藉由正常化Suppressor/Helper T-cell的比率,活化Suppressor T-cells,以及向下調整巨噬細胞上的Fc接受器.此藥也可合併紅血球細胞膜,來穩定細胞膜,以及使紅血球更穩定,較不易溶血.
(3) 依人類用此藥治療IHA的經驗,顯示Danazol是有效的,可考慮做為類固醇之外的另一種用藥,而且此藥沒有類固醇的許多副作用,而且此藥停藥之前復發的機率比其他治療藥物來得低.
(4) 副作用方面,少見,曾有體重增加,精神較差,男性化(Masculinization),以及輕微肝指數上昇的例子.
(5) 獸醫方面的少數報告顯示,控制狗的IHA有效.
(6) 開始治療時,可單獨使用Prednisone或是Prednisone加上Danazol(10mg/kg/day)合用,因為類固醇的效果比較快,一旦貧血改善之後,類固醇開始減量至停藥,之後單獨用Danazol產生Remission之後,Danazol開始減量至5mg/kg/day,然後持續血相正常之下,Danazol可經由2-3個月的時間來慢慢減量,期間要監控復發之症狀.

6. 靜脈注射Gamma球蛋白(Intravenous Gamma Globulin)
(1) 人類靜脈注射伽瑪球蛋白(IVGG)在功能上,結構上是一種IgG分子,人類治療IHA有很好的成效.
(2) 確實作用機制不明,但是大部分反應良好者,在治療之前本身的伽瑪球蛋白含量很低(Hypogammaglobulinemia).最初認為IVGG的效果是因為與自體抗體互相競爭紅血球膜上的Fc receptors之故,但近來的研究發現,主要的功效是因為免疫調節之故.
(3) 副作用:依人使用來說,可能有過敏反應,以及原因未明但是可以逆轉的Creatinine指數上昇.
(4) 用法:0.5-1.5g/kg用12小時來慢慢點滴注射.
(5) 一份報告顯示,用於5隻先前使用類固醇或併合Cyclophosphamide無效的不再生型IHA患狗之後,5隻狗都出現顯著的HCT回昇以及出現 Reticulocyte的再生反應,以及Lymphocyte blastogenic response, Lymphocyte subset distribution都變成正常.其中2隻狗長期完全康復,一隻狗長期的部分緩解,2隻狗獲得暫時性的貧血改善以及再度使用IVGG時再度反應良好.沒有任何副作用出現於這些狗.
(6) 長期使用,是否會產生IVGG的自體抗體,尚未得知.

7. 環胞素(Cyclosporine)
(1) 只有少數的人類病例研究,但是有看到某些成效.
(2) 其選擇性地抑制T-helper cells的抗原反應(藉由干擾IL-2以及r-interferon的製造,以及干擾IL-2接受器的表現),抑制T-help cell 數量,但是不會抑制T-suppressor cells.
(3) 用法,10-20mg/kg/day IM or PO連續5天,停藥2天,然後5mg/kg/day連續5天.之後逐漸減量,利用用藥5天,停藥2天的模式來進行,直到症狀改善.
(4) 副作用輕微,包括胃腸刺激,牙齦肥大,乳頭瘤(Papillomatosis),多毛症(Hirsutism),肌肉注射處的局部刺激,至於肝腎中毒則很少發生於狗.
(5) 胃腸道對此藥的吸收程度不定,所以至少初期給藥,監控血中藥物濃度才能保證藥量足夠.

8. 脾臟切除(Splenectomy)
(1) 因為被IgG incomplete warm antoantibodies所破壞紅血球的發生場所主要是在脾臟,所以針對某些復發或是難以控制的患者,脾臟切除術有成功治療的經驗.
(2) 有明顯血管外溶血或脾臟腫大的患者,此方法的效益最大.
(3) 脾臟切除之後,為了預防再發所使用的免疫抑制藥物的劑量,可以減量使用.
(4) 脾臟切除之後,會使紅血球寄生蟲以及某些細菌感染的機率上昇.

9. 實驗中的治療方法
(1) 血漿置換術(Plasmapheresis):由血漿中移除自體抗體以及補體成分,但是成效不一致的原因,可能是因為一半以上的IgG在血管以外的地方,所以很難經由這樣的方式來完全清除之.
(2) 其他方式包括:注射Vincristine-laden platelets,完整淋巴放射治療,抗淋巴血清 Autoantigen-toxin complexes,以及飲食控制(包括限制卡洛里,補充eicosapentaenoic acid;EPA),免疫抑制劑CellCept的使用.

※ 預後
(1) 來診時,HCT很低,可能第一天需要輸血的病患,或是血中Bilirubin值大於10mg/dl的病患,或是呈現自體凝結(Antoagglutination)的病患,或是有血管內溶血(Intravascular hemolysis)的病患,這些病患的死亡率很高,預後常常不好.這表示溶血的嚴重性與速度是影響預後的指標.
(2) 另外,網織球增多(Reticulocytosis)是否出現,也是一個指標,也影響存活率.
(3) 整體來說,IHA的死亡率約20-40%,但是猛暴型的病例死亡率可高達80%.
(4) 未來應該進行大型研究,來比較常用的免疫抑制藥物的效果,以提供參考.
(5) 用類固醇無效的患者,改用Danazol,IVGG,以及Cyclosporine等其他治療方式也扮演重要的角色.


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