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尿檢時,尿中Bilirubin上昇(有膽紅素尿),但是抽血檢驗時,血中的Bilirubin值是正常的,請問原因?
紀錄編號: 183 發表日期: 2006/3/23 下午 10:24:24
小品分類: 檢驗學 小品來源: 實驗診斷學
1.首先了解一些名詞:
(1) 膽紅素(Bilirubin):含血基質(Heme)的蛋白質分解所產生,80%是由紅血球崩解而來,其餘是由含血基質的蛋白質分解而來,非結合型膽紅素(Unconjugated)是附在血漿中的白蛋白而運送,結合型膽紅素(Conjugated)是非結合型進入肝細胞結合glucuronic acid 之後所變成,然後經由膽道系統排入小腸,變成尿膽素元(Urobilinogen).
(2) 尿膽素元(Urobilinogen):然後進入腸肝循環(Enterohepatic circulation),一部分尿膽素元重回血液循環中,所以驗尿時,(a)正常動物的尿應該有少量的尿膽素元,(b)尿中無膽素元可能表示膽管完全阻塞,但是因其不安定以及排泄不一定,故正常動物尿中也偶有不能檢出之情形.(c)如果尿中膽素元增加,可見於溶血疾病(來增加來源)以及肝功能區域減少之疾病(門脈血中的尿膽素元被重吸收排出之機率變少).
(3) 血紅素(Hemoglobin):溶血時所釋放出來的,血漿呈紅色表示為血紅素血症(Hemoglobinemia),血漿中的血紅素含量必須超過腎的排出閾值時,才會出現血紅素尿(Hemoglobinuria).
(4) 肌紅素:有肌肉疾病時所釋放出來的,因為肌紅素不太會與血清蛋白結合,所以肌紅素尿會先出現,尿呈褐色,之後才會慢慢出現肌紅素血症,血漿呈褐色.

2.膽汁鬱積時,結合型的膽紅素因排出不順,會重入血液中,因為結合型的膽紅素,不太會與血清蛋白結合,所以會先見到膽紅素尿(Bilirubinuria),尿為深黃色,爾後結合型膽紅素更增多時,才會出現膽紅素血症(Bilirubinemia), 血漿呈現深黃色.

3.先後順序:
溶血時,紅血球崩解後進入肝臟代謝,可能先見到膽紅素尿,然後再出現膽紅素血症,
在嚴重的溶血時,紅血球大量崩解,可能會出現血紅素血症,而後出現血紅素尿.

膽紅素尿>膽紅素血症,
血紅素血症>血紅素尿,
肌紅素尿>肌紅素血症.

4.驗尿中的膽紅素(Bilirubin)時,要注意幾件事:
(1) 使用試藥紙條檢驗時,濃色尿會干擾色調之判定,故濃尿時之反應,可能無多大臨床意義.
(2) 藥片法比較敏銳,不受濃尿之影響.
(3) 以上方法,都是對結合型膽紅素才有反應,對末結合型不敏銳.
(4) 結合型膽紅素遇光會被氧化或水解,所以尿擺太久才驗的話,可能會有假陰性的可能.



貓氣喘(Feline asthma)時,X光影像的呈現為何?
紀錄編號: 182 發表日期: 2005/9/2 下午 09:24:21
小品分類: 呼吸系 小品來源: Thoracic Radiology for the small animal practitioner
前提:嚴重呼吸困難的病患,例如:肺水腫,貓氣喘,胸水,氣胸等,必須先控制症狀才能照X光,以免危險.

貓氣喘的X光影像:

1. 急性發作時,X光可見
(1) 肺過度充氣(故變得較透明)或正常
(2) 可能有支氣管型態(Bronchial pattern)
(3) 可能有右中肺葉塌陷(Right middle lobe collapse)

2. 慢性氣喘時,X光可見
(1) 有支氣管型態(Bronchial pattern)
(2) 常有右中肺葉塌陷現象.
(3) 正常至低充氣的胸腔(Normal to hypo-inflated thorax)

3. 慢性氣喘的急性惡化
(1) 有支氣管型態(Bronchial pattern)
(2) 過度充氣(Hyperinflation)

4.貓氣喘呈現呼吸困難時,有可能X光是呈現正常的.

肺部X光判讀要點(七):較透明型態(Decreased Opacity Pattern)
紀錄編號: 181 發表日期: 2005/9/2 下午 09:20:35
小品分類: 呼吸系 小品來源: Thoracic Radiology for the small animal practitioner
1. 廣泛性透明(Diffuse)
(1) 正常的假象,例如:興奮恐懼,甲狀腺亢進的貓之肺過度膨脹(Hyperinflation)時引起之假象,或是瘦弱(Emaciaton),曝光過度(Overexposure),底片過度發展所引起之假象.
(2) 肺過度膨脹(Hyperinflation)
--(a) 下呼吸道疾病,造成空氣陷入排出不良,例如:氣喘的貓,異物.
--(b) 某些上呼吸道疾病(大部分上呼吸道疾病都是造成肺膨脹不良)
(3)肺氣腫(Emphysema)
--(a) 繼發於慢性阻塞性肺病(COPD)
--(b) 先天性
(4) 支氣管擴張(Bronchiectasis)
--(a) 繼發於慢性支氣管炎
--(b) 先天性
(5) X光影片上可見
--(a) 心臟與橫隔膜之間的間隔變大.
--(b) 橫隔膜的Tenting現象
--(c) 橫隔膜被推到T12之後的位置

2. 區域性透明化(Regional)
(1) 一般多為正常之假象,尤其是側照心臟腹側之區域,因為肺過度膨脹,有時會誤以為是氣胸.

3. 點狀透明(Focal)
(1) 形狀為大泡狀(Bulla)
(2) 臨床上與氣胸(Pneumothorax)關係密切
--(a) 創傷性氣胸,充滿氣體或部分充滿血.
--(b) 原發性(先天性)氣胸.
(3) 照X光時,在呼氣時照像,較能增加診斷率.
(4) 假如爆開了,有濳在性嚴重氣胸之危險


肺部X光判讀要點(六):非結構性間質型態(Unstructured Interstitial Pattern)
紀錄編號: 180 發表日期: 2005/9/2 下午 07:32:00
小品分類: 呼吸系 小品來源: Thoracic Radiology for the small animal practitioner
1. 此型態常被過度診斷為不正常的;但是卻常常是正常的假象,例如:呼氣時,曝光不足,老年動物,肥胖等情形,需要高度之技巧來區別正常與疾病

2. 病因
(1) 淋巴瘤(Lymphoma)
(2) 非肺泡性區域水腫,例如:左心衰竭,血管炎,過敏或感染性肺炎

3. 診斷方法
(1) 先判斷是否為呼氣時,曝光不足,老年,肥胖的假象.
(2) 實施Lymphoma的檢查.
肺部X光判讀要點(五):結節性間質型態(Nodular Interstitial Pattern)
紀錄編號: 179 發表日期: 2005/9/2 下午 07:29:54
小品分類: 呼吸系 小品來源: Thoracic Radiology for the small animal practitioner
1. 特徵
(1) 要注意正常的假象,例如:礦化的肋軟骨交接處,奶頭,壁蝨,灰塵等假象.
(2) 常見於肺動脈或肺靜脈之末端.
(3) 為圓形,大小不等的腫塊,有的像碗豆大小,有的大到像第二顆心臟.
(4) 無模糊像(No silhouette sign)

2. 原因
(1) 轉移的腫瘤(Metastatic neoplasia)
(2) 原發之腫瘤(Primary neoplasia),常與空氣或礦化點混合.
(3) 黴菌性肺炎(Mycotic pneumonia)
(4) 肉芽腫(Granuloma)
(5) 膿包(Abscess)
(6) 血腫(Hematoma),囊內積血(Hematocele)

3. 如果看到呈現網狀直線型態(Reticular/Linear Pattern)之結節時,可能
(1) 高血鈣症(Hypercalcemia)引起.
(2) 高類固醇血症(Hypercortisolism)引起,例如:內因性(腎上腺功能亢進)或外因性(給藥)
(3) 尿毒症(Uremia)引起
肺部X光判讀要點(四):血管型態(Vascular Pattern)
紀錄編號: 178 發表日期: 2005/9/2 下午 07:26:55
小品分類: 呼吸系 小品來源: Thoracic Radiology for the small animal practitioner
1. 概論
(1) 血管變混濁的唯一原因是血管變大.
(2) 胸腔內有三組血管必須要查看,包括:主動脈,後大靜脈,肺動靜脈

2. 主動脈(Aorta)
(1) 老貓側照的主動脈常有起伏樣,不代表壓力大.
(2) 血壓的高低,無法由主動脈管徑大小測知.
(3) 心臟1-2點鐘方向膨起,有PDA之可能.

3. 後大靜脈(Caudal Vena Cava)
(1) 後大靜脈管徑大小與臨床狀況不一定有關.
(2) 後大靜脈管徑大小,正常不超過下行主動脈的1.3倍或是中間胸椎長度的1.5倍.
(3) 後大靜脈變小,常與低血壓,休克,脫水有關.

4. 肺動靜脈(Pulmonary Vessels)

(1) 側照時(Lateral)
(a) 評估前葉的那一組肺動靜脈.
(b) 測量經過第四肋骨時的實度,正常時肺動脈興肺靜脈應該實度相同,而且應該小於第四肋骨上方1/3處的肋骨寬,大於第四肋骨上方1/3處的肋骨寬的一半.

(2) 腹背/背側照(VD/DV)
(a) 評估後葉左側或右側的那一組肺動靜脈.
(b) 測量經過第九肋骨時的寬度,正常時肺動脈與肺靜脈應該寬度相同,而且應該小於第九肋骨寬,大於第九肋骨寬的一半.( 貓位置較後,故測量第10肋骨處).

(3) 異常的原因
(a) 肺動脈與肺靜脈都變大
(i) 過度循環(Overcirculation)
● 年輕動物要懷疑左-->右的Shunting.
● PDA(Patent ductus arteriosus)
● VSD(Ventricular septal defect)
● ASD(Atrial septal defect)
(ii) 嚴重慢性左心衰竭

(b) 肺動脈與肺靜脈都變小
(i) 低血容,休克,脫水等非心因性原因.
(ii) 年輕動物要懷疑右-->左的Shunting.(例如:法洛氏四重畸型Tetralogy of Fallot,逆流PDA)
(iii) 嚴重之肺阻塞(Pulmonic Stenosis)

(c) 肺動脈擴大,但肺靜脈正常
(i) 肺高血壓(Pulmonary hypertension),肺動脈為扭曲起伏
● 心絲蟲症
● 慢性肺血栓疾病
● 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD).
● 自發性

(d) 肺動脈正常,但肺靜脈擴大
(i) 最常見於有心臟疾病的老年動物.
(ii) 肺充血(Pulmonary congestion)
● 狗貓的心肌疾病
● 狗的二尖瓣功能不足(MR)
● 輸液過多(貓機率大於狗)
(iii) 左心衰竭(Left-sided heart failure)的重要症狀
肺部X光判讀要點(三):支氣管型態(Bronchial Pattern)
紀錄編號: 177 發表日期: 2005/9/2 下午 07:21:28
小品分類: 呼吸系 小品來源: Thoracic Radiology for the small animal practitioner
1. 變厚的支氣管(Thickened bronchi)
(1) 支氣管內浸潤發炎細胞或是水腫.
(2) 支氣管炎(Bronchitis).一般來說---
狗:細菌性支氣管炎>過敏性支氣管炎;
貓:過敏性支氣管炎>細菌性支氣管炎.

2. 厚度正常但是變混濁的支氣管(Opaque bronchi)
(1) 正常的老年犬貓.
(2) 慢性支氣管造成的礦化.

3. 變寬的支氣管(Widened bronchi)
(1) 支氣管擴張(Bronchiectasis)可繼發於慢性支氣管肺炎,或是先天性

4. 診斷方法
(1) 氣管灌洗(Tracheal wash),實施Culture,Cytology.
(2) 支氣管洗濯(BAL).
(3) CBC血球分析.
(4) 使用抗生素或類固醇查看治療後的反應.
肺部X光判讀要點(二):肺泡型態(Alveolar Pattern)
紀錄編號: 176 發表日期: 2007/3/27 上午 02:02:02
小品分類: 呼吸系 小品來源: Thoracic Radiology for the small animal practitioner
1. 特徵:
(1) Silhounette sign:一團白底黑影,造成心臟,血管,橫隔膜的邊緣不清,此為最重要之特徵.
(2) Air brochogram:支氣管內可見空氣,周圍被混濁的肺所包圍,就好像一片雪景中帶有一些黑色的樹的景象.
(3) Lobar sign:整片肺葉都被影響時,可見整片混濁的肺葉.
(4) 分布上可以分成:整片(Lobar),片狀(Patchy),區域(Reginonal)

2. 原因:
(1)膿(pus)--- 支氣管炎肺炎(Bronchopneumonia)的膿(Pus),堆積在支氣管,肺泡,此乃因嗜中性球,嗜酸性球或顆粒球的浸潤(Infiltration),常分布於肺部的前/中腹側部位.
(2)血(blood)--- 出血,挫傷,扭轉,血栓所造成的血(Blood),記得查看有無肋骨骨折.
(3)腫瘤(neoplasia)--- 腫瘤(Neoplasia),例如:狗的淋巴瘤,貓的原發性肺腔瘤,轉移來的腫瘤(非典型).
(4)水腫(edema)---水腫(Edema),可次發於左心衰竭引起肺水腫,也可次發於Seizures,或是頸部,頭部受傷,DIC,Pancreatitis等非心因性引起的肺水腫.
(5)空肺(empty lung)--- 肺膨脹不全(Atelectasis),肺塌陷(Lung collapse),肺扭轉(Torsion),引起的空肺(Empty lung),這時肺容量變小,急性時可見縱隔腔偏移.

3. 診斷方法:
(1) 使用心臟超音波,心電圖,來診斷是否有心衰竭.
(2) 詢問是否有Seizure病史,實施神經學檢查.
(3) 氣管灌洗(Tracheal wash),支氣管肺泡洗濯(Brondial-alveolar lavage;BAL)
(4) 超音波引導實施肺部生檢(Biopsy).
(5) 實施CBC血球檢查.
(6) 實施凝血功能檢查.
(7) 使用利尿劑,或抗生素治療後查看反應.

4. 貓的片狀非實質性肺泡疾病(Patchy nonconsolidating alveolar disease)的可能原因有:
(1) 左心衰竭引起的肺水腫(Edema)
(2) 原發性肺腫瘤(有/無 礦化).
(3) 黴漿菌肺炎(Mycoplasma pneumonia)(有/無 礦化).


肺部X光判讀要點(一):正常之變異
紀錄編號: 175 發表日期: 2005/9/2 下午 06:40:59
小品分類: 呼吸系 小品來源: Thoracic Radiology for the small animal practitioner
*X光判讀的主要問題:這肺部X光影像是太混濁(Opaqne)或是太透明(Lucent)假如太混濁或太透明,以下皆有分類敍述,這些分類可以幫助我們對x光的判讀更簡易化,如果遇到混合型式時,試著挑選最嚴重的型式(例如:Alveolar或Nodular)來辨別之.

*正常情形卻產生X光影像混濁的現象
(1) 呼氣時,產生輕微的Interstital pattern.
(2) 曝光不足時,產生輕微的Interstitial pattern.
(3) 老年時,產生輕微的Bronchial 以及Interstitial pattern.
(4) 肥胖時,產生輕微的Interstitial pattern.
(5) Collies狗,因為有異位性骨質(Heterotopic bone)容易造成Nodular pattern之假象.

7歲的Springer spaniel 出現急性眼盲(Blindness),雙側瞳孔皆散瞳而且對光無反應,Menace response也缺乏,請問病變位置?常見病因?
紀錄編號: 174 發表日期: 2006/11/21 下午 03:34:53
小品分類: 感官系 小品來源: small animal neurology
眼盲時,如果是散瞳,對光無反應,則病變位置可能為:
(1) 眼睛(Eyes)
(2) 視神經(Optic nerves)
(3) 視神經交叉(Optic chiasrna)
(4) 視神經通道 (Optic tracts)
如果眼球檢查正常時,這類眼盲最先的考量會是---視神經炎(optic neuritis).
但是突發後天性視網膜退化(sudden acquired retinal degeneration; SARD)也是必須要考量的原因.

視神經炎時,眼底檢查可能是正常的,或是可能有視神經盤突出(elevation)或是腫大(swelling),或是有視神經盤出血(hemorrhage),或是乳突周圍的視網膜出血(hemorrhage of peripapillary retina)的現象.視神經炎的病因包括:細菌,黴菌,原蟲,藻類(algal)感染,犬瘟(distemper),淋巴瘤,肉芽性腦膜腦脊髓炎(GME),大多的case是屬於自發性的(idiopathic).

突發後天性視網膜退化(sudden acquired retinal degeneration; SARD)特徵是不知名的原因引起急性雙側性光接收器(photoreceptors)的退化,許多的SARD患者,在眼盲的同時,常常暫時性會有腎上腺功能亢進的症狀,起初,眼底檢查是正常的,但是經過數周至數月之後,眼底的血管縮小(vascular attenuation),以及出現脈絡膜毯的高度反射(tapetal hyper-reflectivity).此病無治療方法,故眼盲將是永久的.

要區別視神經炎與SARD,必須實施electroretinogram(ERG),假如ERG顯示沒有retinal activity,則可診斷為SARD,假如ERG是正常的,則有可能是視神經炎,這時就要實施進一步檢查,包括CSF analysis,以便找出根本病因,假如並無發現傳染性病因,可以使用prednisolone 2.2 mg/kg/day,早期治療,也許可以使視力恢復,假如沒有改善,則視力可能永久喪失.








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