醫學小品(全部資料) 標題模式 內容模式 新的醫藥小品
第一頁 上頁 下頁 最後一頁  28/43 移往頁次:
五歲的獵犬突然無法合上嘴巴,檢查顯示上下顎鬆弛,無法移動,沒有骨頭受傷或疼痛,請問診斷、治療、預後?
紀錄編號: 153 發表日期: 2005/7/9 下午 05:47:04
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 這可能是自發性三叉神經疾病(Idiopathic trigeminal neuropathy)或三叉神經炎(Trigeminal neuritis),是狗常見的疾病.
2. 因為三叉神經發炎,所以類固醇用於初期的治療,支持性療法也是重要的.
3. 咀嚼肌的萎縮可能會發生,所以預後有待觀察,大部分的狗可以在數週之內慢慢恢復.
一隻六月齡的貓,自從會走路起,就行動搖搖晃晃的(Wobbly),神經學檢查:神智清醒正常,頭身體共濟失調,四肢伸展過度(Hypermetria),腦神經正常,除了缺乏脅迫反射(Menace response),但貓視力正常,自體感受正常,脊髓反射正常,無痛覺,請問診斷為何?
紀錄編號: 152 發表日期: 2005/7/9 下午 05:45:49
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 神經學診斷病變為:小腦(Cerebellum).

2. 最可能的病因為:小腦發育不良(Cerebellar hypoplasia)
(1) 可能是母貓懷孕時,或小貓出生前後感染到貓泛血球減少症病毒,即貓瘟病毒而導致.
(2) 此病毒會攻擊分裂較快速的細胞,例如:血球細胞,消化道細胞,小腦細胞,而導致小腦畸形.
(3) 這種病變是永久性的.
貓咪車禍,神經檢查,只有尾巴Paralysis, X光顯示薦椎後端的骨折,以及膀胱膨脹現象,請分析之.
紀錄編號: 151 發表日期: 2005/7/6 下午 09:24:58
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 一般貓咪的這類傷害可能會有膀胱的功能喪失,偶爾會有後肢的輕癱(Paresis),單純的薦椎後端傷害應該不會造成上述現象,可能是骨折時拉引,造成脊髓圓錐與薦椎後端的神經根的撕裂傷而造成的.
2. 這類的傷害,也許需要尾巴的截去手術,至於膀胱失去功能,則需要每天3次的人工幫助排尿.
3. 如果貓的Anal tone以及Perineal sensation良好,則排尿功能的恢復是有可能的,也許需要1個月的時間,如果超過1個月仍未恢復排尿功能,可能以後就不會恢復了.
六歲的Coonhound犬,過去2週行動困難,神經學檢查,左側的Postural reactions減弱(+1),向右側歪頭,Positional vertical nystagmus.視網膜檢查時發現許多區域呈現Hyper-reflectivity,請問診斷方向?
紀錄編號: 150 發表日期: 2005/7/6 下午 09:23:40
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 歪頭,Positional nystagmus----表示前庭疾病.
2. Postural reaction缺陷,Vertical nystagmus----中樞前庭(腦幹)疾病.
3. 中樞前庭疾病引起之歪頭可以是任一邊,但是中樞前庭引起的Postural deficits與疾病是同一側的,所以此病患的神經解剖學診斷為左側腦幹的疾病.
4. 視網膜的許多區域的Hyper-reflectivity表示先前發生的脈絡膜視網膜炎(Chorioretinitis),這情形就狗來說,最常見起因於犬瘟病毒感染,或是其他Inflammatory diseases.
*一隻狗頭部受傷,它能行走,但會持續繞圈子,左側頭部可見裂傷,全身麻醉後照X光,X光顯示左側頭骨骨折,(1)如何治療此情形?(2)後來狗狗甦醒中發生全身性抽筋(Seizures),要如何控制這種情形?(3)之後,這隻狗變成無法站立,也變得昏睡狀,如何解釋這情形?(4)應該要實施何種臨床檢查來監視這情況?(5)要如何控制目前的狀況?(6)是什麼原因會導致發展成這現象?
紀錄編號: 149 發表日期: 2007/6/30 下午 12:10:09
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1.治療此情形
(1)為了防止休克的影響,尤其是呼吸,心血管功能的影響,輸液治療應該實施,特別是頭部受傷可能導致腦水腫或赫尼亞(Herniate)時,更要預防休克的出現.
(2)在情況持續惡化時要考慮實施頭部手術.
(3)使用類固醇(Methylprednisolone sodium succinate 30mg/kg,之後第2, 8小時,15mg/kg).
(4)廣效性抗生素.

2.Seizure發生後,實施抗癎癇治療.
(1) Diazepan 0.5-1mg/kg,given as a bolus IV.
(2) 如果無效,使用Phenobarbital 2-4mg/kg IV.
(3) 如果仍無效,使用Pentobarbital 10-15mg/kg IV.

3.如果腦部神經症狀持續惡化,可能是腦壓(ICP)上升,或是後腦赫尼亞(Caudal brain herniation)發生.

4.可以監控瞳孔反射(Pupillary light reflexes,PLRs).假如腦赫尼亞逐漸發生,瞳孔反射會變成愈來愈緩慢,最後瞳孔會變成散瞳以及無反應.

5.要控制過高的腦壓
(1)這時應該實施用氧氣來高換氣(Hyperventilate),PCO2減少,會使得腦血流量減少.
(2)給予類固醇,如上所述.
(3)假如仍無法控制,先給予 lasix 0.75mg/kg IV,30分鐘之後,再給予Mannitol 0.25g/kg IV. (因為mannitol剛開始會使腦壓上昇,所以先給予lasix,以抵消剛開始的作用),間隔2小時重覆給藥,犬重覆3-4次,貓重複2-3次,如果出血時,用之要小心

(4)頭部手術要考慮實施.

6.導致腦壓過高的原因:
(1)實施全身麻醉,尤其大多數吸入性麻醉劑(尤其是Halothane)會增加腦血流量,而使腦壓上升.但是使用Barbiturates之類的麻醉藥則會減少腦血流量,所以最好使用之.
(2)如果呼吸功能抑制,容易增加腦血流量,而使腦壓上升.
(3)鴉片類止痛劑(Morphine)也會增加腦壓以及抑制呼吸.




六個月齡的約克夏公狗,有間斷性的精神不佳,嗜睡,繞圈行為,以及偶發抽筋的現象(Seizures),你問診時,應該詢問那些資訊?有那些診斷方向?
紀錄編號: 148 發表日期: 2005/7/4 下午 07:11:38
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1.詢問相關之病史,特別是:
(1)出生時,有無問題?
(2)疫苗注射狀況?
(3)是否有其他系統疾病症狀發生?
(4)是否有過創傷?
(5)發作時有無特別型式,特別是否餵食之後才發生?

2.可能之診斷
(1)水腦(Hydrocephalus)
(2)肝腦症(Hepatic encephalopathy).
(3)貯積症(Storage disease).
(4)低血糖症(Hypoglycemia).
(5)腦炎(Encephalitis).
(6)中毒(Toxicity).

3.區別診斷要實施
(1)生理檢查.
(2)神經學檢查.
(3)視網膜檢查
(4)血球,生化,尿液檢查----包括肝功能檢查(Bile acids),以及血糖值.
(5)腹部X光,超音波.
(6)CSF(求CNS發炎之證據)
(7)懷疑有肝病,超音波又無法證明Portosystemic shunt時,可以實施Portal venography,或Scintigraphy.

4.後來這隻狗,實施試探性開腹術,過程中將造影劑(Iodine)注射進Mesenteric vein,然後照X光,發現造影劑並沒有正常進入Portal system以及Hepatic vessels,而是經由Shunt進入後大靜脈(Caudal vena cava)以及奇靜脈(Azygos vein),所以這是一種Extrahepatic portosystemic shunt的例子.

5.Shunts可分成
(1)Single(Congenital)----Intrahepatic or extrahepatic.
(2)Multiple(Acquired)----Extrahepatic or secondary to portal hypertension.

6.治療時
(1)Single----將Shunt紮細或是完全結紮.
(2)Multiple----將Vena cara用Banding的方式,來增加壓力,而使血流較易流至Hepatic blood flow.
(3)另外,對症治療以及飲食控制(低蛋白質飼料).
(4)手術之後,可能的併發症包括:Portal hypertension, Thrombosis, Hypoglycemia, Postoperative seizures.

杜賓狗經歷三周的頭部觸痛(Tenderness),現在,畜主訴說狗頭頂上方中線出現明顯的骨稜線,狗狗進食困難,生理檢查顯示顳肌(Temporal muscles)的嚴重萎縮,另外狗狗嘴巴無法張開超過1公分,請問診斷為何?
紀錄編號: 147 發表日期: 2005/7/4 下午 07:05:30
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 診斷為:咀嚼肌炎(Masticatory muscle myositis).
2. 這是一種自體免疫疾病(Immune-medicated disease).咀嚼肌中的Type 2M肌纖維,會被循環中的抗體破壞.
3. 急性期時,以類固醇治療,之後,肌肉可能變成纖維化,患狗打開嘴巴的功能受損,許多患狗,可能需要長期2天1次的低劑量類固醇來維持,以使嘴巴能打開到一個程度以便進食.
七歲的杜賓狗,頸部疼痛,後肢Ataxia,前肢踩高蹺似的步態(Stilted gait),棘突下肌(Infraspinatus muscle),棘突上肌(Supraspinatus muscle)皆有萎縮現象,X光發現,C6/C7的椎間空間變窄,請列出可能之病因,以及最可能之病因?
紀錄編號: 146 發表日期: 2005/7/4 下午 07:03:28
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1.最可能之病因為Caudal cervical spondylomyelopathy(Wobbler’s syndrome).
2.其他可能病因包括:
(1) Cervical disc herniation.
(2) Spinal neoplasia.
(3) Meningomyelitis.
(4) Discospondylitis.
3.進一步CSF分析,以及Myelography可幫助區別診斷.

何謂Cutaneous trunci muscle reflex(皮膚軀幹肌之反射)(CTM reflex)
紀錄編號: 145 發表日期: 2005/7/4 下午 06:57:56
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1.Cutaneous trunci muscle(皮膚軀幹肌),是一條薄寬的骨骼肌,位於皮膚的下方,它不含肌肉紡綞,它接受來自皮膚的神經訊息.
2.揑夾(Pinch)皮膚可以激發此肌肉的收縮,對貓而言,甚至移動皮毛就可以引起這種反射,稱為Cutaneous trunci muscle reflex,屬於脊髓反射的一種.
3.貓這種反射的運動神經元細胞,位於C7-T1的脊髓段中,(脊髓腹角Vetral horn的腹側部Ventrolateral part的環繞細胞群之中).
4.上述的運動神經元除了涉及上述的脊髓反射之外,也有其他的功能,例如:腹部緊繃(Abdominal straining)的功能.
5.人沒有這種CTM reflex,這只發生在某些動物上,例如貓狗天竺鼠,此反射常利用於某些動物試驗,例如:測試多乙烯乙二醇(Polyethylene glycol, PEG) 的藥效實驗時,PEG是一種聚合物(Polymer),發現其對於脊髓神經傷害之復元有很大的幫助,但是因為動物的脊髓傷害時,不像人的無法行走,動物有時仍能行走,這稱為Spinal walking,所以動物試驗測試時,就常常利用CTM這種反射來偵測脊髓的復元情形.

查理士犬一週來胸腰椎疼痛,經診斷為椎間盤疾病,給予類固醇治療,經過一天疼痛消失,畜主放任它行動,隔天突然急性後肢麻痺,經檢查,後肢無深部痛覺,再過2天之後,這隻狗變得全身病厭厭,體溫稍高,Cantaneous trunci(Panniculus) reflex cut-off的情形向前移至胸腔中間的區域,Patellar reflex變成缺乏,請問這些現象表示什麼?
紀錄編號: 144 發表日期: 2005/6/28 下午 10:25:51
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1.這隻狗可能出現漸進性脊髓軟化(Progressive myelomalacia)的現象,此病例為上行性(Ascending syndrome).

2.一般可能發生於後肢麻痺(Paralysis)之後數天時,出現深度的精神不佳(Profound depression),感覺過敏(Hyperaesthesia),全身疾病(Systemic illness)的現象.另外出現後肢反射逐漸喪失, Pannicnlus reflex cut-off 逐漸移向前軀幹的現象.

3.致病機制:脊間盤物質沿著硬膜外空間(Epidural space)散佈,可能環繞住硬膜,大量的硬膜外以及蜘蛛膜下(Subarachnoid)的出血發生,加上硬膜外脂肪壞死,以及動靜脈產生血栓,造成脊髓的壞死軟化.

4.發生這情形時,病患可能在幾天內死亡,故建議安樂死.

5.胸腰椎椎間盤疾病,帶有嚴重的神經缺損的病患中,約有3-6%的發生率.


第一頁 上頁 下頁 最後一頁  28/43 移往頁次: