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何謂Schiff-sherrington sign?
紀錄編號: 143 發表日期: 2005/6/28 下午 10:20:07
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1.此症狀見於某些後肢癱瘓的狗,特徵是前肢的肌肉張力增加(Increased muscle tone),以及過度伸展(Hyperextension).

2.前肢伸肌(Extensor muscles)正常時會受到抑制神經元(Inhibitory neurons)的調節作用,此抑制神經元細胞核位於腰椎前段的脊髓中,其軸突(Axons)由此向前延伸來控制抑制前肢的伸肌作用,如果此路徑損傷,就會產生Schiff-sherrington sign.
6歲的家貓,過去2週內,有漸進式的共濟失調(Ataxia)現象,貓也變得具有攻擊性,對聲音以及接觸非常敏感.當貓看診時,一直伏臥在診療桌上,所以很難檢查,但是姿態反應,脊髓反射,腦神經反射似乎正常,另外並無脊髓性感覺過敏(Spinal hyperaesthesia)的情形,請問診斷方向?
紀錄編號: 142 發表日期: 2005/6/28 下午 10:17:22
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1.任何影響到前腦(Forebrain)的顱內疾病皆有可能,主要有:
(1)貓海綿狀腦疾(Feline spongiform encephalopathy).
(2)腫瘤(Neoplasia)----經常是腦膜瘤(Meningioma).
(3)腦膜腦炎(Meningoencephalitis)----常與FIP有關.

2.診斷
(1)貓的任何疾病有神經症狀時,皆要實施FeLV,FIV,FIP,的檢查.
(2)CSF分析.
(3)腦部CT,MRI檢查.

3.如果上述的檢查都正常時,則可能是貓海綿狀腦疾.此病預後無望,診斷必須要靠組織病理檢查.
查理士犬,呈現歪頭(左側),左側顏面麻痺,眼球顫抖(快速階段向右側),左側之Horner’s syndrome,姿態反應正常,請問診斷方向?
紀錄編號: 141 發表日期: 2005/6/28 下午 10:15:18
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1.依症狀,神經解剖學上的診斷為:周邊前庭疾病(Peripheral vestibular lesions)

2.引起周邊前庭病變的原因:
(1)中內耳炎(Otitis media/interna)
(2)神經病變(Nenropathy),常與低甲狀腺功能有關.
(3)先天性(Congenital).
(4)腫瘤性(Neoplasia).
(5)醫療性(Iatrogenic),棉花挖耳,沖洗耳朵或手術後引起.
(6)自發性(Idiopathic).
(7)創傷(Trauma).
(8)中毒(Toxic),使用耳毒性之藥物.

3.一般這情形可能性最高的是中內耳炎所引起.

4.診斷時:
(1)完整之生理檢查,麻醉之後,詳細查看耳內以及耳膜.
(2)耳室之X光檢查.
(3)假如懷疑發炎,要採集中耳內容物做Cytology及Culture.
(4)如果上述檢查正常時,檢查甲狀腺功能.
(5)假如疾病漸進性發展時,實施CT,MRI,因為周邊疾病有可能發展到中樞.
歪頭(Head tilt)是前庭神經系統出問題?用何種特徵方法來區分是中樞性前庭或周邊性前庭所引起的病症?
紀錄編號: 140 發表日期: 2007/8/28 下午 05:30:43
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
@前庭神經系統(Vestibular syndrome)分成:
1.內耳中的遠端接受器(Receptors in the inner ear)
2.前庭神經(Vestibular nerve),為第8對腦神經的一部分.
3.前庭神經的細胞核位於腦幹(Brainstem),以及部分小腦.

所以可分成:
1.周邊前庭:包括接收器與神經.引起的原因包括:
(1)息肉(polys)
(2)腫瘤(neoplasia):影響到temporal bone or vestibulocochlear nerve
(3)中內耳炎(otitis media/interna)
(4)自發性前庭疾病(idiopathic vestibular syndrome)
(5)aminoglycoside toxicity
(6)創傷(trauma)

2.中樞前庭:包括腦幹以及部分小腦的前庭神經細胞核.引起的原因包括:
(1)發炎性疾病(inflammatory disease)
(2)腫瘤性疾病(neoplastic disease)
(3)維他命B1缺乏(thiamine ):例如只吃魚類食物,或是長期厭食.
(4)感染性疾病(infectious disease),例如:FIP,toxoplasmosis.
(5)鉛中毒(lead toxicity)
(6)中毒性---Metronidazole (雙側中樞性前庭症狀)
(7)中內耳炎的擴散(spread from otitis media/interna).
(8)創傷(trauma)

@區分周邊與中樞之特徵:
(1))兩者可能都有之症狀.
歪頭(head tilt),水平性眼球顫抖(horizontal Nystagmus),旋轉性眼球顫抖(ratotary Nystagmus),眼球震顫不會因身體姿勢變更而有所改變,共濟失調(ataxia),嘔吐(vomiting).

(2)中樞前庭的症狀(包括小腦):
可能會有其他腦神經之症狀(許多的腦神經,包括第5,6,7對腦神經,包括引起顏面神經麻痺),伴隨hemiparesis或weakness或conscious proprioception deficits(同側性Ipsilateral).
*小腦的發生症狀:垂直性眼球顫抖(vertical Nystagmus),姿勢性眼球顫抖(positional Nystagmus),改變頭部位置,眼球顫抖的方向隨之改變,偶發性歪頭(paradoxical head tilt)
*小腦疾病(cerebellar lesions)可以導致偶發性的前庭症狀,而且所表現出的歪頭,繞圈圈,眼球震顫的方向,與傳統前庭疾病的方向相反.

(3)周邊前庭的症狀:
可能會有第七對腦神經(顏面神經),Horner's syndrome,中耳發炎,或是trauma等症狀.

***區分發生位置的目的:
因為中耳炎或trauma導致的周邊前庭疾病,或是老狗的自發性前庭疾病,它們的預後一般都不錯,可是如果是因為許多潛在疾病導致的中樞前庭疾病,其預後常常不佳,發生時,就需要積極的進行診斷程序.

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根據Journal of the American Veterinary Medical Association
August 15, 2005, Vol. 227, No. 4, Pages 570-574 所實驗之結論:
CVD:central vestibular disease 中樞前庭疾病
PVD:peripheral vestibular disease 周邊前庭疾病
(1).CVD較常見無法行動四肢癱瘓的現象
(2).PVD較常見傾斜一側的現象
(3).PVD出現 resting nystagmus 的頻率較高
(4).歪頭的程度以及 post-rotational nystagmus點頭次數,皆無法用來區分CVD與PVD.

名詞解釋:
(1).positional nystagmus(姿態性眼球震顫) - Nystagmus that occurs when a foreign fluid is in unequal concentrations between the blood and the fluid in the semi-circular canals of the vestibular system.

(2).resting nystagmus(休息性眼球震顫) - Nystagmus that occurs as the eye are looking straight ahead.

(3).rotational nystagmus(旋轉性眼球震顫)- Nystagmus caused by disturbances in the vestibular system fluid when animal spins around. Rotational nystagmus occurs while the animal is spinning.

(4).post-rotational nystagmus(旋轉之後眼球震顫) - Nystagmus caused by disturbances in the vestibular system fluid when animal spins around. Post-rotational nystagmus lasts for only a few seconds after animal stops spinning.









上運動神經元(Upper motor neuron)與下運動神經元(Lower motor neuron)兩者發生病症時,相似點為何?相異點為何?
紀錄編號: 139 發表日期: 2005/6/24 下午 09:55:01
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
@相似處
1. 上運動神經元(UMN)的細胞核位於大腦皮質,基底核,腦幹核,上運動神經的軸突(Axons)向下經過白質通道與位於腦神經(3-7對,9-12對的腦神經)核中的下運動神經元(LMN)的突觸(Synapse)相通,以及與位於脊髓灰質中的下運動神經元(LMN) 的突觸(Synapse)相通.
2. 如果一個病症影響到UMN,以及一個病症影響到LMN,都會造成隨意運動能力的減少或缺乏,稱為Paresis or paralysis,其程度依病症的嚴重性而定,因此依衰弱(Weakness)的存在與否以及程度,是無法區別UMN還是LMN的病症.

@相異處
1.UMN病症會造成Lesion之後的運動功能喪失,
LMN病症會造成LMN所分佈到的肌肉功能喪失.
2.UMN病症特徵有:脊髓反射正常或增加,肌肉張力正常或增加,可見到Crossed extensor reflex(對側伸肌反射),Mass reflex(大規模反射),Extensor toe reflex(伸趾反射),尤其是慢性病症時.
3.LMN病症特徵有:脊髓反射減弱或缺乏,肌肉軟弱(Flaccidity),以及早期嚴重的肌肉萎縮(Early severe muscle atrophy).

*Crossed extensor reflex(對側伸肌反射)
常因UMN病症,因為脊髓反射變強,使得刺激某一側時,另一側的伸肌也出現刺激後的反射現象.

*Mass reflex(大規模反射)
常出現在脊髓橫斷之後,某個刺激不只是引起回縮反射,對側伸肌反射而已,連排尿,排糞反射也被同時引發出來.有時這種反射也有好處,可以利用它來幫助病患排尿排糞.

*Extensor toe reflex(伸趾反射)
一般腳底刺激時,正常會產生腳趾的屈肌反射,但是如果UMN病變(尤其是金字塔通道Pyramidal tract病變)時,會變成姆指伸肌反射,其他腳趾外展反射的現象.

4個月齡的拉不拉多犬,過去2週內,慢慢後腿失去功能,另外排尿以及排便功能也失去,神經學檢查時,發現後肢癱瘓(Paraplegia)以及僵直(Rigidity),後肢的脊髓反射以及肛門反應缺乏,膀胱可以用手擠尿出來,後肢有廣泛性的疼痛現象,另外,前腹部也會疼痛,肝臟有腫大現象,請問診斷方向?
紀錄編號: 138 發表日期: 2005/6/24 下午 09:38:11
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 神經解剖學分析病灶應該是在L4-S3的脊髓段,此乃依據後肢,膀胱,會陰,有LMN的症狀.
2. 肌肉疼痛以及僵直則懷疑有肌肉方面的病變.
3. 肝腫大則指向可能有全身系統性的疾病.
4. 診斷方面,需要進一步血液生化尿檢,脊椎X光,腹腔X光以及超音波檢查,另外,可能需要進一部實施CSF,脊髓造影,以及弓蟲(Toxoplasma),新胞子蟲(Neospora)之檢查.
5. 犬新胞子蟲(Neospora caninum)感染,會涉及肝,神經系統,肌肉,如果感染,則給予Clindamycin and trimethoprim/suphonamide之合併藥物治療.預後方面,如果神經癱瘓發生了,則一般治療效果不佳.
6歲的黃金獵犬,左前腳有6個月之久的跛行(Lameness)症狀,最早時是輕微跛行的症狀,經過多張X光以及關節抽液分析仍無法發現病因,2個月前左前腳變成拖曳(Dragging)的狀態,患肢的神經學檢查顯示:有萎縮現象,屈肌反射微弱, Cutaneous trunci(Panniculus) reflex缺乏,當觸診左腋窩時會疼痛,請問診斷為何?
紀錄編號: 137 發表日期: 2005/6/24 下午 09:34:37
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 過程是慢性漸進性(Chronic,Progressive).
2. 涉及左臂神經叢(Left brachial plexus)的許多神經,包括Lateral thoracic nerve----導致缺乏Cntaneous trunci reflex.
3. 一般暫時性的診斷是:Left brachial plexus neoplasia,最有可能是Nerve sheath tumor.
4. 也許需要Myelography來查看腫瘤是否延著神經根伸出,而導致脊髓受到壓迫.
5. 後續需要手術探索查看來確診,如果手術中確診了此病,患肢可能要進行截肢手術.之後再進行放射治療來延緩再發,但是此病最後多半腫瘤還是會波及到脊髓.
某病患,右側瞳孔是散瞳狀,當用光照射任一眼時,只有左側瞳孔會產生縮瞳,請問如何來找出病灶的位置?
紀錄編號: 136 發表日期: 2006/2/9 下午 05:49:26
小品分類: 感官系 小品來源: small animal neurology
1. 使用2%Pilocarpine(直接作用的副交感藥物,可縮瞳,作用於節後神經)
(1) 假如右眼仍為散瞳:表示右眼有虹彩(Iris)的疾病或先前點用散瞳劑之故.
(2) 假如右眼縮瞳的速度比左眼快:表示右側動眼神經節後的病灶(Post-ganglionic lesion),(Ciliary ganglion or short ciliary nerves),在點眼藥水之後,造成神經阻斷後的快速敏感反應(Denervation supersensitivity).

2. 使用0.5%Physostigmine(非直接作用的副交感藥物,作用於節前神經)
(1) 假如右眼仍然散瞳:表示右眼神經節後有問題,而導致無法縮瞳.
(2) 假如右眼縮瞳比左眼還快:表示右側動眼神經節前的病灶.


九個月齡的混種梗犬,一直以來後肢使用困難,當扶持它時,它能行走,但是步態不穩,像共濟失調,前肢與後肢的協調不佳,實施神經學檢查,膝蓋反射強勁帶有陣攣(Clonus),屈肌反射(Flexor reflex)正常,伸肌反射(Extensor reflex)正常,後肢的深度痛覺感受(Deep pain perception)是缺乏的,請問這情形如何解釋?
紀錄編號: 135 發表日期: 2005/6/21 下午 05:42:44
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 神經學檢查可推知,T3-L3這段的脊髓有問題.

2. 缺乏深度痛覺感受的狗,卻又能走路,這是一種脊髓性的走動力(Spinal walking或Spinal stepping).
(1) 位於脊髓中的型式產生器(Pattern generators)能夠引發步伐的移動,而不需要由腦部而來的指令.
(2) 胸腰椎脊髓橫斷的動物,有時能夠發展出這種能力,讓後肢產生基本步伐循環的移動力,當前肢開始行走,其後肢的移動足以支撐動物的行動.

3. 後來這隻狗實施脊髓造影檢查,發現其胸椎中央部位之一有背側半脊椎(Dorsal hemivertebrate),導致脊髓被壓迫.
(1) 半脊椎是因為脊椎體鈣化失敗而造成的畸形,如果因而造成脊髓的壓迫時,就會產生神經症狀.
(2) 有些可以靠手術去壓以及穩定畸形的脊椎而獲得改善,但是像此例的情形則幾乎無法逆轉.
頭部外傷之後,,可能會有急性腦幹病症,或是漸進性前腦病症伴隨二次性腦赫尼亞,請問兩者如何區別?
紀錄編號: 134 發表日期: 2005/6/21 下午 05:39:45
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 腦幹(Brainstem)病症
(1) 急性,早期發生的.
(2) 經常是非漸進式的過程.
(3) 意識為痴呆(Stupor)或昏迷(Coma).
(4) 行動狀態:去大腦化僵直(Decerebrate rigidity)或麻痺(Paralysis).
(5) 瞳孔:早期為局限性(Constricted),之後為散瞳(Dilated).

2. 前腦(Forebrain)病症
(1) 延後發作的.
(2) 漸進式的過程.
(3) 意識為抑鬱的(Depressed),逐漸變成昏迷(Coma).
(4) 行動狀態:衰弱(Weakness),逐漸變成嚴重癱瘓,最後變成去大腦化僵直.
(5) 瞳孔:早期有反應,後來變成緩慢的瞳孔反射(Sluggish papillary reflexes),之後成固定式散瞳(Fixed dilated).

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