醫學小品(全部資料) 標題模式 內容模式 新的醫藥小品
第一頁 上頁 下頁 最後一頁  3/43 移往頁次:
10歲,已結紮公貓,因為Insulin resistace的Diabetes mellites而求診,此貓有Pot-bellied外形,兩側對稱性掉毛,血球檢查無特殊發現,生化檢查發現:Cholesterol,Alt,Alp等輕微上昇,尿檢顯示:SG=1.040,Glucose+++,請問:
(一)你懷疑這是什麼狀況?
(二)要確診之,必須做那些檢查.
(三)治療上,有那些選擇?
紀錄編號: 403 發表日期: 2008/2/29 下午 09:42:53
小品分類: 內分泌 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)腎上腺功能亢進(Hyperadrenocorticism,HAC)

(二)貓的HAC,在血檢方面.
(1)狗常見的Leucocytosis,eosinopenia,lymphopenia,但貓不常發生.
(2)生化方面;可見Cholesterol,Alt,偏高,至於Alp,因為貓並沒有Specific steroid-induced Alp isoenzyme,所以不像狗總是升高很多,而是依糖尿病階段而定.
(3)等比重尿(Isosthenuric urine)(SG=1.010左右),就貓來說,是較少出現的.
(4)貓的Basal serum cortisol concentrations較無診斷上的價值,所以必須要實於ACTH test,以及High-dose dexamethasone test.因為可能有偽陽性或偽陰性的結果,所以要配合臨床上的症狀來判斷.

(三)治療上的選擇
(1)手術切除(Surgical adrenalectomy),對功能性Adrenal tumors以及Pituitary dependent HAC都是可行的選擇.
(2)Op`DDD(mitotane)以及Ketoconazole的治療,常常效果不佳
(3)Metyrapone對部分的貓有療效,但此藥不易買到.
(4)Cobalt-60 irradiation對Visible pituitary tumors在部分的貓有局部成功,但此設備少,且貴.

*如果HAC能控制成功,則Insulin的需求,可明顯的下降.
5個月齡長毛家貓有食慾減低,生長遲緩的病史,(其為被畜主在幼貓時撿到的流浪貓),最近,此貓會偶爾出現過度活動之行為,然後又精神抑鬱,另外,畜主發現它近來時常有流口水過多的現象.在生理檢查時,此貓的身體狀況很差,腹部觸診可感覺腎臟較大,另外,此貓眼睛有古銅色的虹彩(Copper-colored irises),請問:
(一)此虹彩的顏色有何意義?
(二)此貓的區別診斷有哪些?
(三)如何進行診斷工作?
紀錄編號: 402 發表日期: 2008/2/29 下午 09:37:27
小品分類: 消化系 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)先天性肝門靜脈分流的貓,常可見此種Copper-colored irises,但無法解釋為何會如此.

(二)行為的改變,可起因於代謝疾病或CNS疾病,由此貓的症狀發生的間斷性來看,較傾向為代謝性原因,代謝性原因,包括:
(1)Hepatic encephalopathy(肝腦疾)
(2)Uremic encephalopathy(尿毒性腦疾)
(3)Hypoglycemia(低血糖)
(4)Hypocalcemia(低血鈣)
(5)Lead intoxication(鉛中毒)

其中hepatic encephalopathy,多半是因為先天性肝門靜脈分流而造成,是幼貓間斷性神經行為症狀最常見的原因.其症狀包括:過度流口水(Hypersalivation),精神抑鬱(Depression),行為改變(Behavior changes),Head pressing,突然失明,Seizures,腎臟擴大(可能歸因於代償性的Hypertrophy).

(三)可以進行Rule out 代謝性Encephalopathy的檢驗.
有先天性Portosystemic shunts的貓:
(1)肝功能指數可能中等程度的升高,以及有RBC microcytosis的現象.
(2)Fasting serum bile acids 通常會升高,但偶爾是正常的,Postprandial bile acids(飯後2小時)是升高的.
(3)血中的Ammonia升高,但是如果正常,也不能排除此病.
(4)X光經常呈現肝變化,偶爾可見腎變大.
(5)超音波可以證實The shunting vessel.
(6)可實施Rectal portal scintigrophy.
(7)確診經常根據於Mesenteric portography.
2歲母貴賓犬,腹部逐漸脹大,depression,anorexia,生理檢查:此狗瘦弱,有黃疸,有腹水,糞便為黑便,血液檢查:有輕微再生性貧血(PCV=25),低蛋白血症(Albumin=1.6,Globulin=2.2),肝功能異常(Alkp=526,Alt=456,Bilirubin=10.2),X光檢查:有腹水,肝臟變小
請問:
(一)如何解釋黑便(Melena),如何治療之?
(二)需要實施肝的Biopsy嗎?
紀錄編號: 401 發表日期: 2008/3/1 下午 02:05:16
小品分類: 消化系 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)分成兩方面
[第一方面---潰瘍問題]
(1)當有肝病以及肝門脈高血壓時,常導致消化道潰瘍的發生,其原因有
---(A) 胃酸的過度分泌.
---(B) 胃黏膜血流的受損.
---(C) 胃上皮細胞翻轉程度減小.
(2)如果消化道潰瘍出血,就易造成貧血以及低蛋白血症.
(3)肝門脈高血壓會導致腎水份滯留以及血液稀釋,而造成低蛋白血症.
(4)消化道出血容易引起肝腦症候群(Hepatic encephalopathy),所以治療上,用H2-blockers,例如:Famotidine 0.5mg/kg q24h,and/or sucralfate(0.5-1g q8h).至於Cimetidine則不建議使用.

[第二方面---凝血問題]
(1)狗有嚴重肝病時.會因為凝血因子的製造不足,and/or DIC而造成凝血方面的問題.
(2)凝血因子不足,臨床上不明顯,除非實施侵略性醫療程序,才會導致出血.
(3)血液的檢查,如果有血小板過少(Thrombocytopenia),延長的prothrombin/thromboplastin times,increased fibrin degradation products,則可表示有DIC的發生.
(4)治療上用Plasma and/or heparin,但是預後不佳.

(二)
(1)黃疸,腹水,肝變小,這些症狀表示有慢性肝病(Chronic liver disease),應該進行肝生檢來確診以及獲得準確之預後.
(2)肝生檢可以區別慢性肝病與肝硬化,前者可以藥物控制,但是後者是末期肝病,預後不好.
(3)生檢前要先評估凝血功能,如果有subclinical coagulopathy,可預先注射Vitamin K1(2mg/kg q12h for 2 days)


18月齡的短毛家貓,有呼吸困難,食慾不佳之症狀,此貓沒有PUPD或CNS症狀的病史,在胸腔聽診時,肺音與心音是模糊不清的,也沒有聽到心雜音.呼吸約40下/分,脈搏約160bpm,黏膜顏色無明顯異常,CRT正常,腹腔觸診無異常,無淋巴結異常,眼睛檢查沒有發現異常,胸腔的DV照顯示心影像被胸腔滲出液弄得模糊,
(一)列出貓胸腔滲出液的可能原因,以及各別滲出液的性質?
(二)胸腔抽出的液體,你會做那些檢查及研判?
(三)你會用此貓的血/胸水,做那種病毒檢查?
(四)假如血液檢查是陰性反應,是否你的診斷就是錯的?
(五)還有其他檢查可用來證實你的診斷嗎?
紀錄編號: 400 發表日期: 2007/12/26 下午 05:55:04
小品分類: 呼吸系 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)
(1)胸腔淋巴瘤(Thymic lymphoma),
滲出液為serous transudate(清澈,水樣)
或serosanguinous exudate(血液樣)
或chylous effusion(牛奶樣)
(2)貓傳染性腹膜炎(FIP),滲出液為exudate(清澈,黃色),搖晃時起泡沫,也可能凝結(clot).
(3)心肌疾病(Cardiomyopathy),滲出液為transudate(清澈,稀薄,水樣).
(4)膿胸(Pyothorax),滲出液有膿(pus),exudates(濃稠,黃色樣),有臭味.
(5)胸管破裂(Ruptured thoracic duct),滲出液為乳糜(chyle),為牛奶樣或粉紅色,內含大量triglycerides.
(6)Aelurostrongylus abstrusus感染,滲出液為serous transudate(清澈,水樣).
(7)橫隔膜Hernia,滲出液為serous transudate(清澈,水樣)

(二)抽出的液體,會實施Cytology以及Biochemistry檢查.
#Cytology
(1)胸腺淋巴瘤(Thymic lymphoma),常可見Tumor cells(lymphocytes)
(2)貓傳染性腹膜炎(FIP),有Non-degenerate neatrophils and macrophages,Cell count小於5000cells/ml,FIP一般少見到lymphocytes.
(3)破裂的橫隔,心肌疾病,低細胞性,少量的Non-degenerate neutophils and macrophages.
(4)Aeourostrongylus abstrusus,氣管灌洗液中可見幼蟲,此幼蟲尾巴有S形的扭曲
#Biochemistry
(1)Total protein:
Transudate<35g/l, Exudate>35g/l, 一般FIP其Total Protein多大於35g/l.
(2)Albumin:Globulin ratio
假如小於0.45,FIP可能性很高
假如大於0.8 ,FIP不太可能
假如介於0.4-0.8,FIP有可能性.

(三)會用胸水/血液實於下列兩種病毒檢查
(1)FeLV antigen: FeLV,antigen:90%的胸腺淋巴瘤與FeLV相關.
(2)FIP antibody titre..

(四)
(1)就算FeLV陰性反應,也不能排除胸腺淋巴瘤的可能.
(2)有時FIP在標準的抗體tests是陰性反應,那是因為太多的病毒結合抗體,而使得沒有多餘的抗體來反應tests結果,所以FIP antibody titre是陰性反應時,也不能完全排除FIP.

(五)
(1) Needle biopsy of the tumor 可用來診斷胸腺淋巴瘤.
(2) 如果FIP抗體陰性時,可以實施胸水的Coronavirus偵測.
6歲的約克夏,有嚴重的慢性下痢,腸道生檢查出有淋巴管擴張(lymphangiectasia),請問:
(一)什麼是腸道淋巴管擴張,造成的原因為何?
(二)這類患者,血球生化檢查有何特徵?
(三)這類患者,如何治療?
紀錄編號: 399 發表日期: 2007/12/26 下午 05:55:36
小品分類: 消化系 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)
(1)定義:腸道絨毛(Villi)的乳糜管(lacteals)以及黏膜下淋巴管(submucosal lymphatics)的擴張(dilation)稱為淋巴管擴張(lymphangiectasia).
(2)原因:淋巴管擴張可續發於近端的阻塞,但多常見於自發性.它可能與腸繫膜(mesentery)的脂質肉芽腫(lipogranuloma)形成有關,這被認為是因乳糜(chyle)漏出(leakage)至組織而造成的反應.

(二)
淋巴管擴張會引起蛋白質流失性腸疾(PLE)...進而造成低白蛋白血症與低球蛋白血症.
另外乳糜漏出至腸腔會導致膽固醇(cholesterol)以及淋巴球(lymphocytes)的流失...而造成低膽固醇血症,以及淋巴球過少症.

(三)
(1)飲食方面嚴格限制脂肪,可用medium chain triglycerides來代替fat,因為其是直接吸收後進入portal blood而不會經由淋巴管運輸.
(2)某些case使用steroids會有幫助,一方面是因為類固醇可緩和淋巴炎/脂質肉芽腫,另一方面是因為誤診,將lymphocytic-plasmacytic enteritis認為是lymphangiectasia.而誤打誤撞有療效.(lymphocytic-plasmacytic enteritis因為lamina propria infiltraion而造成乳麋管的擴張,而類固醇對此病正好有療效).





你的客戶有四隻貓,年齡為1-4歲的分布,你幫貓做ELISA assay for FeLV antigen,其中有兩隻為陽性反應,請問你會給你的客戶什麼建議?

紀錄編號: 398 發表日期: 2007/12/26 下午 05:55:57
小品分類: 傳染病 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
陽性反應的貓,有可能是以下情形(依可能性由高至低)

1.它們可能是真的FeLV陽性反應,85%的貓會在3.5年內死亡.

2.可能是偽陽性反應.用ELISA或RIM(rapid immunomigration)做出陽性反應,應該再用 VI(virus isolation)或IFA(immunofluorescent assay)再確定一次,尤其是臨床上仍健康的貓咪.

3.剛好是處於感染以及免疫發展期當中,這類case,可在12週之後再檢測一次,假如仍然陽性反應,那麼應該就是陽性反應.

4.可能是ELISA or RIM的陽性反應,但是為VI or IFA的陰性反應,這類檢驗結果不一致的貓不好安置,比較好的方法是每1-3個月再檢驗一次.大約有1/2這類的貓,最終檢驗會變成陰性反應,但有些會變成都是陽性反應或仍維持目前的矛盾現象.這類矛盾的貓可能是潛伏感染,不會傳染給其他的貓,(除非VI檢驗陽性反應出現,就會有傳染性).


一隻老貓有外形消瘦,體重減輕,多渴(Polydipsia)症狀,生化血檢,Globulin=8.1g/dl,甲狀腺值正常,Coronavirus陰性反應,CBC檢查,有輕微不再生性貧血,淋巴球過少,血液抹片,有agglutination,現象,但是沒有polychromasia,以及anisocytosis的現象,血小板數量看來是充足的.請問:
(一)血球的agglutination,可能的引起原因為何?
(二)就整個情形來看,你認為病因為何?
(三)下一步,應該做什麼來進行確診?
紀錄編號: 397 發表日期: 2007/12/26 下午 05:56:15
小品分類: 腫瘤學 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)可能是因為globulin濃度上升,而造成的autoagglutination,(上升的globulin可能是因有許多會與RBC交互作用或對RBC有專一性的antibodies增加之故).

(二)整個來看,排除尿毒症,甲狀腺異常,FIP,IMHA等疾病,會懷疑bone marrow suppression/disease,包括:Multiple myeloma, lymphoma / leukemia,或其他neoplasm.

(三)實施bone marrow biopsy,以及protein electrophoresis.
#此case檢查骨髓抽出液,發現有增多的plasma cells,另外蛋白質電泳,發現有monoclonal gamma globulin spike,所以確診為myeloma.

7歲,已結紮,母的Springer Spaniel診斷有renal glomerulonephritis(實施renal biopsy得知),請問:
(一)你的治療計劃為何?
(二)狗的glomerulonephritis的預後如何?
紀錄編號: 396 發表日期: 2007/12/26 下午 05:56:47
小品分類: 泌尿系 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)治療計劃
(1)如果可以,移除引發的因素.
(2)對症療法,支持療法.
(3)免疫抑制藥物,包括:
cyclophosphamide,
azathioprine,
corticosteroids,
cyclosporin.
其中corticosteroids,,經常導致蛋白尿的惡化,而cyclosporin在某一個報告說沒有效果,所以較不需要去使用之.
(4)減少血小板凝結藥物,例如:
Aspirin,
Dipyridamole,
Thromboxane synthetase inhibitors.
(5)使用Angiotension converting enzyme(ACE)inhibitors,可以減少蛋白尿的程度,以及降低高血壓的狀況,但是要監控血壓值,注意低血壓的可能發展.
(6)餵食低鈉,低蛋白的食物,但是蛋白質含量也不能過低,因為蛋白質流失過多,如果沒有適量補充會造成protein malnutrition要監控血液Albumin值.

(二)預後一般來說,最好的情形是Guarded.


6歲己結紮母狗,因慢性下痢,體重減輕,突然出現腹水(ascites)以及呼吸困難(dyspnea)等症狀,血檢有低蛋白血症,Alb=1.3,Glb=1.2g/dl,腹水為transudate,所以懷疑為protein-losing enteropathy(PLE),後經內視鏡生檢,確診為lymphocytic-plasmacytic enteritis(LPE).此狗的胸腔X光,顯示有少量的胸水,但此不足以解釋此病患的呼吸困難原因,請問:
(一)你推測此病患呼吸困難的原因為何?
(二)呼吸困難的症狀與病患的enteropathy有何關聯?
紀錄編號: 395 發表日期: 2007/12/26 下午 05:57:21
小品分類: 呼吸系 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)推測為肺血栓(Pulmonary thromboembolism),如果要確診之,必須實施scintigraphic perfusion study.

(二)
(1) 常見的腎病徵侯群(nephrotic syndrome),因為尿中流失抗凝血因子,尤其是antithrombin III,所以容易導致血栓(thromboembolism)產生.
(2) 同樣地,Protein-losing enteropathy也被認為有類似機制,而使身體容易產生血栓,(此血栓有時會造成不可預期的死亡).
(3) 此病患的LPE,使用prednisolone及azathioprine來治療, PLE使用heparin及低劑量aspirin來治療,之後順利復原.


10歲,已結紮公貓,有糖尿病,因為有insulin resistance以及有雙側對稱性脫毛而來診,請問:
(一)Insulin resistance的原因為何?
(二)此貓最有可能的診斷為何?
紀錄編號: 394 發表日期: 2007/12/26 下午 06:01:41
小品分類: 內分泌 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)造成Insulin resistance的原因有
(1) Infections
(2) Acromegaly
(3) Hyperthyroidism
(4) Exogenous glucocorticoid / Progestrogen administration
(5) Poor subcutaneous absorption of long-acting insulin
(6) Hyperadrenocorticism

(二)
(1) 最可能的診斷是hyperadrenocorticism.
(2) 貓對慢性endogenous glucocorticoid excess的致糖尿病效應特別敏感,所以有hyperadrenocorticism的貓有90%的cases同時有糖尿病的存在.
(3) 故有糖尿病的貓,如果存在以下症狀,包括:桶形腹部,軀幹或腹部的脫毛,薄皮膚,毛易脫落等症狀時,就要懷疑是否有hyperadrenocorticism的存在了.
(4) 糖尿病患貓,如果出現mild to severe insulin resistance時,幾乎都很難調節.




第一頁 上頁 下頁 最後一頁  3/43 移往頁次: