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止吐藥物的選擇
紀錄編號: 423 發表日期: 2015/9/28 下午 03:50:50
小品分類: 醫藥學 小品來源: http://www.pntn.mohw.gov.tw/public/hygiene/d1129d810fb6eef2e33b9cb592a17e67.pdf
嘔吐的機制:
嘔吐是由嘔吐中樞來控制的,嘔吐中樞位於medulla,可以接受來自下方五個區域的神經傳導刺激,而產生嘔吐的症狀
(1)胃腸道 [引發因素:化療,手術,放射治療,發炎...][抑制物:Sphincter modulators, 5HT3 antagonists, Gastroprokinetic agents]
(2)咽部 [引發因素:發炎...]
(3)內耳 [引發因素:手術,動暈症,發炎...]
(4)大腦皮質 [引發因素:疼痛,嗅覺,視覺的input,記憶,害怕,期待...][抑制物:Benzodiazepines]
(5)CTZ(chemoreceptor trigger zone)位於第四腦室後方 [引發因素:化療藥,麻醉藥,鴉片...][抑制物:Histamine antaginists, Muscarinic antagonist, Dopamine antagonists, Cannabinoids]

造成嘔吐的神經傳導物質,常見的有: dopamine, serotoin, histamine, acetylcholine, substane P ...目前臨床上的治療,為阻止神經傳導物質與 receptor 的結合,來達到止吐的目的

@止吐藥物一般分為三類
(一)高治療指數(Highest Therapeutic Index)止吐藥物
包括有5-HT3 antagonists、corticosteroids 和 Neurokinin-1 (簡稱NK-1 )antagonists。
(二)低治療指數(Lower Therapeutic Index)止吐藥物
包括有dopamine(D2) antagonists 和cannabinoids. 用於病患
無法忍受高治療指數止吐藥物的副作用或其治療無效時使用。
(三)輔助性(Adjunctive Drugs)止吐藥物
包括benzodiazepines、antihistamines.其止吐效果有限,不單獨使用

@動物常用的止吐藥:
(1).Cerenia(Maropitant citrate): 是一種 neurokinin (NK1) receptor antagonist, 可以阻斷 substance P (效果好,屬於高治療指數的止吐藥物)
(2).Metoclopramide: 低劑量時是一種 dopamine(D2 receptor)的拮抗劑,具有止吐與鎮定作用,是一個多功能的腸胃藥。高劑量時會改經由對serotonin的拮抗作用的5-HT3路徑,可以說明為何高劑量的使用會比低劑量更有效.
然而高劑量的metoclopramide,對dopamine產生高拮抗作用的結果, 會因而引發神經系統的錐體外路症狀副作用,產生parkinsonian症狀,肌肉張力過高與易激動,可以肌肉注射 antihistamin 例如: diphenhydramine[Vena]來治療

@其它的止吐藥:(人常用)
(1)Selective Serotonin (5-HT3) receptor antagonist
藥物種類有
Ondansetron(Zofran® )
Tropisetron(Navoban® )
Granisetron(Kytril® 、 Grantron ® )
單純阻斷5-HT與5HT3接受體結合,使訊息無法傳遞至中樞神經,達到避免噁心嘔吐之作用,對dopamine不具拮抗作用,因此不會引起錐體外症候群的副作用
(2)Corticosteroids
機轉未明,是對抗延遲性嘔吐的最佳利器,臨床上併用5-HT3或低治療指數的止吐劑,有意義的加強止吐效果,不僅效果好副作用少,最常用的為Dexamethasone,最常見的副作用為胃腸道出血.
(3)一些歸類為低治療指數的止吐藥
(A)Dopamine Antagonists 如 Metoclopramide(primperan)
(B)Butyrophenones 如 Haloperidol,Droperidol (C)Phenothiazines 如 Prochlorperazine and
Thiethylperazine
(D)Cannabinoids 如 Dronabinol,Nabilone,Levonantradol

PS:目前動物(犬貓)的止吐藥,Cerenia是第一個,也是唯一被美國FDA通過,可安全有效使用於犬貓的止吐藥與暈車藥!所以真的需要長期使用,如果 meto效果不好時,會建議使用 cerenia

狂犬病之Q&A
紀錄編號: 422 發表日期: 2013/8/25 上午 12:21:42
小品分類: 傳染病 小品來源: 葉力森獸醫師
狂犬病雖然可怕,但是沒有因為民眾的無知或恐慌所造成的傷害可怕,希望這些資訊對台灣的疫情控制有所幫助。

Q: 狂犬病是從狗傳染的嗎?
A: 不!這類病毒不僅感染狗狗,事實上所有的溫血動物都會被感染,在許多國家,人類被貓、蝙蝠,甚至野生動物咬傷所造成的感染數量,甚至還超過被狗咬傷的感染。

Q: 人被染病動物咬到,就一定會發病死亡嗎?
A: 不是的,相較於其他動物,其實人對於狂犬病的抵抗力還比較好:在不治療的情況下,被染病的動物咬傷,也只有不到40%的人會發病,只不過一但發病,死亡率就接近100%。相對的,如果能在被咬後及早開始治療,幾乎都沒有事情。

Q: 狂犬病如何在動物之間傳遞?
A:在病毒進入腦部及唾液腺時,動物會失去正常生活及運動的能力,並有狂暴傾向,最主要藉由咬傷或抓傷(舔爪子使爪子帶有病毒)其他動物而傳染。因為動物的群居習性,狂犬病一但發病,會在一段時間內殺光幾乎所有同種動物的群體,然後藉由咬到不同種的動物,或在少數並未死亡的保毒動物體內,繼續傳播開來,所以它一但進入野生動物族群,是最棘手的。

Q: 現在台灣的疫情嚴峻嗎?
A: 因為染病鼬獾的時間橫跨已超過一年,並出現在不同的地區,代表病毒在島內鼬獾族群中已廣犯散佈,所以情勢非常嚴重。

Q: 那狀況還會更糟嗎?
A: 當出現鼬獾以外的病例,情況就更嚴重,因為代表有更多的動物帶有病毒。但是最糟的狀況是開始出現狗貓病例的時候。

Q: 狗貓的病例真的會出現嗎?
A: 很不幸的,機會很大。台灣有一種特殊狀況,就是除了野生動物及寵物之外(牠們沒事不會有機會碰在一起而造成傳染),還有數量不少的街狗街貓,及被人惡意遺棄在野外的流浪狗貓,一但這些動物受到感染,傳播給人類的機會就大增了。

Q: 對於寵物該怎麼辦?
A: 千萬不要在這個時候遺棄家中的寵物貓狗,這只會讓情況更惡化。應該儘快帶牠們注射狂犬病疫苗。根據家畜傳染病防治條例以及動物保護法,為寵物登記並接種狂犬病疫苗本來就是飼主的責任,但是因為主管機關的怠惰及不重視,台灣的寵物登記率及接種率,大概從沒有超過百分之十,離狂犬病防疫門坎的70-80%,差得太遠。另外依照動物保護法,狗狗出門,都應有主人伴同,這樣牠們莫名其妙被感染疾病或走失的機會就大大減少了,從今天起,做一個負責任又守法的飼主吧。

Q: 對於流浪的狗貓又該怎麼辦?
A: 無論過去、現在,還是未來,光靠補捉及撲殺流浪狗貓從來都無法達成防疫的目的。真正要減少流浪動物的產生,還是要靠嚴格並持久的寵物管理,包括登記、絕育及植入晶片才做得到,可嘆的是台灣從來沒有做到這一點,到今天許多縣市連動物保護員都是兼任的,遑論落實法律。對於目前暴露在危險前線的流浪動物,有人餵養的應請餵養人協助儘快注射疫苗並戴上可靠的標示,無人照顧的狗貓以及野生動物則應該大規模投以疫苗餌劑,以增加免疫防堵率。對於疑似有神經症狀的,就應儘快移除、檢疫,或安樂死後加以檢查。

Q: 被野生動物咬傷怎麼辦?
A: 這段時間請千萬不要與野生動物作任何互動!如果見到野生動物屍體,也應通知當地動物防疫單位。萬一不幸被野生動物咬傷,而動物疑似有神經症狀,應即請防疫單位補捉後安樂死並送驗,無論結果如何,被咬者最好在第一時間開始狂犬病的免疫治療程序。如果動物沒有症狀,應隔離檢疫至少十天以確認無病。如有任何疑慮,被咬者都可先行進行免疫治療。

Q: 被不明或他人養的狗貓咬傷怎麼辦?
A: 如果動物出現疑似神經症狀,應儘量在不接觸動物的情況下不要讓動物跑掉,並立即通報動物防疫單位對動物作檢驗。同時向醫療院所尋求是否開始接受免疫治療。如果動物並無生病跡象,仍應隔離檢疫(可詢問動物防疫單位或獸醫院)至少十至十四天,以確保安全。(被似健康犬貓咬到,或觀察期間,是否須要立即接種免疫球蛋白及疫苗,視動物的行為、當地是否有狂犬病、或咬人時的情況而定。)

Q: 被咬傷後的免疫治療程序為何?
A: 依照世界衛生組織於2004 年的狂犬病專家諮詢委員會第1 次技術報告及美國預防接種諮詢委員會對可能染有狂犬病毒傷口處理之建議,以下方式可以有效防止發病:
1) 立即清潔及沖洗傷口:立即及澈底地以肥皂及大量水清洗傷口15 分鐘,然後以優碘或70%酒精進行消毒。
2) 被患有狂犬病之動物抓咬傷後,儘快地將人類免疫球蛋白(HRIG)浸潤注射於傷口,以中和病毒,並於另一不同部位,接種疫苗,引發其自動免疫力
3) 人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)應與疫苗同時施打,最遲不要超過首劑疫苗施打後7 天,只可單劑使用,使用劑量20 IU/kg,儘可能地以浸潤注射傷口為主,剩餘之免疫球蛋白注射部位應盡量遠離疫苗施打處。若兒童多處抓咬傷,可以無菌鹽水2∼3 倍稀釋狂犬病免疫球蛋白,使其體積足夠應用多處傷口。(此為被動免疫)
4) 如果可能的話,避免縫合傷口,但當傷口縫合是無法避免時,應在免疫球蛋
白浸潤注射傷口數小時後再進行縫合,這將可使抗體在縫合前能夠在組織內充份擴散,其它的治療,例如抗生素、破傷風疫苗或破傷風免疫球蛋白的施予,應如同其他抓咬傷口的處理一樣。
5) 主動免疫:疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑;第一劑儘可能
在被患有狂犬病之動物抓咬傷後即注射(與單量的免疫球蛋白同時接種,但必須在不同之部位注射),其餘的則在第一劑注射後第3、7、14 及28 天施行。

Q: 被自己養的狗貓咬傷怎麼辦?
A: 如果你是個負責任的主人,狗貓沒有放出外面亂跑,即使還沒有打預防針,風險還是很小,只需一般性找醫生處理傷口就好。但還是要好好觀察動物的健康狀況,並且帶牠儘快打預防針。

Q: 每個人都要打狂犬病疫苗嗎?
A: 你不要以為打狂犬病疫苗很輕鬆,它的基礎接種需要連打三劑,其實還滿痛的,有些人還會發生一些副作用。其實雖然台灣已被宣佈為疫區,但只有會密集接觸野生動物的人員才需要優先施打。基於台灣環境的特殊性,流浪狗貓受感染的機會不小,我建議政府現在就應開始為獸醫師、動物防疫人員、消防隊、愛心媽媽等族群開始施打。

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民眾Q&A刁鑽版:
臺灣大學獸醫專業學院  葉力森 2013/8/24
隨著疫情的發展,許多朋友的狂犬病知識愈來愈多,但在知識爆炸的情況下,也使得大家常有莫衷一是的困擾,有鑑於此,特別準備這個”民眾刁鑽”版,讓特別有好奇心、問題刁鑽的朋友,可以對狂犬病有進一步的認識。看刁鑽版前,麻煩務必先看完民眾深入版。

Q: 狂犬病到底在台灣多久了?
A: 台灣鼬獾的狂犬病毒,基因序列已經演化成至少三個類型,因為地理區域的阻隔所造成的基因演化需要時間,雖然無法準確的推斷,但狂犬病至少已經在台灣五、六年是跑不掉的。

Q: 台灣鼬獾的狂犬病有什麼特殊之處?它到底是哪兒來的?
A: 這一波的狂犬病疫情,目前看來是屬於以鼬獾為傳染窩(reservoir)的病毒,也就是說,這個病毒可以很有效率的從鼬獾傳給鼬獾並且致死,但對別的動物的感染率及致死率應該都較差。這種對鼬獾特別有親合力的病毒,全世界在過去只有大陸有出現,所以最有可能是來自大陸的鼬獾。

Q: 如果狂犬病在台灣那麼久了,為什麼過去都沒有看到鼬獾發病?
A: 閉上眼睛,就看不到。因為國內過去太久沒有狂犬病,民眾即使見到鼬獾的屍體,也常常認為是自然死亡而沒有注意,另外因為鼬獾也會感染狗狗的犬瘟,所以發病時也可能被誤判。最後,雖然每次的狂犬病流行高峰都會大量殺死在地鼬獾的族群,但高峰期過後就會有長達幾年的靜默期,然後才會捲土再來,所以有時難以被人發現。

Q: 如果狂犬病在台灣那麼久了,為什麼都沒有看到狗狗發病?是不是不會感染狗?
A: 你想太多了!其實世上沒有不會感染狗的狂犬病毒。
狂犬病毒能夠感染所有的溫體動物,是一個演化上的奇蹟,但並不代表它非常適應所有的動物。也就是說,以鼬獾為傳染窩的狂犬病毒最適應的只有鼬獾的身體,這一支病毒對人或對狗通常傳染力沒有那麼高,就像美國每年有高達5500例的野生動物通報病例,但只有約70例的狗病例,也是同樣的道理。另外,因為台灣的狂犬病是鼬獾型,所以只有山區的狗狗最危險,但山區的狗狗通常不會得到好的醫療照顧,染病的少數個體可能沒被發現。最後,近年來動保團體大量幫山區的狗狗絕育並施打預防針,光台大永齡計畫就高達一萬多隻,對山區狗狗的防疫的功勞,不可抹滅。

Q: 如果狂犬病在台灣那麼久了,為什麼政府的監控都沒有發現?
A: 眼睛看別的地方,就看不到。從1999年至2012年,政府進行的動物狂犬病監測包括犬(6841隻)、貓(5隻)、及蝙蝠(322隻),但是因為不是監控鼬獾,也不是監控出現神經症狀或自然死亡的動物(例如犬隻是動物收容所安樂死的),而狂犬病只有在發病前後的短短幾天之內,才會在中樞神經及唾液中出現病毒,這種監測的方法並不容易找到生病的動物,以後對野生動物的主動監控有必要加強並且改善。

Q: 目前台灣最怕的是什麼?
A: 就人類的安全來說,最怕鼬獾型的狂犬病毒演化為狗型的病毒,這樣它在狗狗之間的傳播效率就會加快,對人類的威脅也會增加(民國36年的大流行就是狗型的)。一般來說,狂犬病毒從一種傳染窩演化為另一種傳染窩,大概要長達20-30年的時間,但是台灣狂犬病毒的前身是大陸鼬獾狂犬病毒,它的前身可能是狗的狂犬病毒,所以它會多快變回適應狗狗的毒株,難以估算,只能說風險不小,這也是為什麼現在對於狗狗的防疫,尤其是對於流浪狗的防疫那麼重要的原因。
就台灣的安全來說,我們另有一怕是發展出以蝙蝠為傳染窩的狂犬病毒,因為狗狗可以打預防針,鼬獾可以給口服疫苗,但是對於蝙蝠的狂犬病目前世界上沒有有效的消滅方法。我們目前其實未對國內的蝙蝠有效監控。

Q: 台灣的狂犬病,誰的風險最大?
A: 就如同大家已經知道的,人類如果能在被動物咬傷後的七天內開始治療,幾乎都沒有事情,所以狂犬病對於成人來說,可以比擬為被毒蛇咬傷,只是比蛇咬有更充裕的治療時間,這樣子你就不太怕了吧?
狂犬病最大的威脅其實在小朋友,特別是山區,因為小朋友被動物咬傷後有時不會告訴父母,萬一錯過治療的黃金時間而發病就非常危險了。所以充份的民眾宣導,連所有的原住民部落都要知道,真的很重要。
狂犬病更大的威脅在於動物們,這一波的疫情,會有很多的鼬獾被感染而死、被民眾打死,還有很多將要獻身疫苗測試,另外也有很多狗狗被人毒死,被人遺棄而安樂死,也有一些會因病毒研究而死;牠們真的很可憐。

Q: 貓打狂犬病疫苗有風險嗎?
A:貓咪施打有佐劑的狂犬病疫苗,每一萬次注射約有一次會造成所謂的"注射部位肉瘤" (injection site sarcoma),這是一種難以根除的惡性腫瘤,發生後第一次切除的範圍如果不夠大,很多貓最後都會因為腫瘤復發擴散而致死。預防的方法是,飼主要知道所謂的3-2-1須知,即:注射後腫塊持續存在三個月以上,或腫塊立體直徑在2公分以上,或在注射後一個月腫塊仍持續增加大小,就要懷疑是注射部位肉瘤,而必須尋求有經驗的醫師進行病理學檢查及大範圍切除。此外,貓咪若注射狂犬病或白血病這類含佐劑的疫苗,最好打在側腹部的皮下,這個位置較有利於萬一要施行的大範圍手術切除。最後,台灣若能引進無佐劑的狂犬病疫苗,也會減少這類風險。

Q: 現在防疫最大的漏洞是什麼?
A: 在充份了解我們的狂犬病之後,我們都知道目前最大的漏洞在於沒有有效率的野生動物(尤其是鼬獾)免疫控制,以及對流浪動物的疫苗給予及標示,能不能麻煩政府把這兩項認真的先作好,而不是一心只寄望台灣的狂犬病毒或許不會感染狗、感染人?

胃擴張扭轉(GDV)的處理
紀錄編號: 421 發表日期: 2012/1/8 下午 05:34:14
小品分類: 消化系 小品來源: all
@重點:
1.適當的術前處置,可以挽救GDV病患生命
2.要進行手術而轉診,必須在轉診前或轉診中,先進行胃部減壓
3.術後併發症,心搏過速是常見的致死原因之一
4.胃部壞死的病患通常預後不佳

@胃減壓
1.首先應該採取經皮的腹腔穿刺術,並配合真空抽吸器的使用
2.之後再視狀況,經口放入胃管進行抽吸, 操作前可能需要鎮靜或麻醉
3.如果放不進胃管,可嘗試改變病患姿勢,或是使用比較細的胃管
4.胃管放入後,盡量抽出所有胃內容物,可以灌入溫水來達到此目的
5.這時可檢驗活化凝血時間(ACT)以及乳酸值,如果出現凝血障礙則預後不良,如果乳酸>6mmol/l,則代表胃壞死及預後不佳.

@休克的處置
1.輸液,可選擇 LR 90ml/kg/hr IV, 後續視狀況來調整輸液.
2.休克輸液另一更好的方式: 先給予 HES 5ml/kg IV 五分鐘, 之後再給予 LR or NS 20ml/kg/hr 的術中維持劑量
3.類固醇: (對低血量休克的幫助有): 穩定溶酶體細胞膜,增加心輸出,維持循環完整性. (對內毒素休克的幫助有): 降低血清內毒素濃度,促進網狀內皮排內毒素,減少因補體活化而誘發免疫反應所帶來的組織傷害. 一般給予 methylprednisolone 15-20 mg/kg
4.抗生素: 可以減少菌量以及內毒素, 預防及治療腹膜炎

@胃復位
1.復位時可以用左手將胃基底部往下施壓,同時以右手抬起幽門部,若是胃已經先減壓了,會比較容易復位,將脾臟暫時移出腹腔外,會比較容易進行
2.脾臟血管如果出現扭轉或梗塞,可能必須同時進行脾臟摘除
3.檢查胃大彎處是否出現壞死病灶,如果出現則代表預後不佳,由於胃切除術常常無法施行,所以出現壞死病灶時,可將壞死處內翻至胃腔室中,然後將該處周圍健康的胃壁直接縫合

@胃固定術
1.胃固定術有很多種,其中切口式胃固定術(incisional gastropexy)的優點是: 手術時間短,技術簡單穩定,強度不會比較差.
2.於右側腹壁靠近最後一根肋骨處的肌肉作一個切口,在胃幽門竇也做一道切口切開漿膜層和肌肉層,但不切開黏膜層,將兩處的切口對齊,用單股可吸收縫線 (2/0 PDS or Maxon)縫合之.

@術後處理
1.一般需要3-4天的密集觀察和治療
2.術後24小時禁水禁食(NPO),給予點滴+KCl+metoclopramide 速度3ml/kg/h, 若是發生嘔吐,應延長NPO的時間,胃炎和胃蠕動異常是胃扭轉常見的併發症
3.若是24小時內都沒有嘔吐,可以餵食高消化性食物(Hill’s I/D)和水,之後逐步增加
4.抗生素應該持續給予5-10天
5.術後出現低白蛋白血症是很常見的,所以要監測血容比以及總蛋白,如果總蛋白低於4g/l時可補充HES,如果低於3g/l時可給予新鮮冷凍血漿.
6.有活化凝血時間延長的case,代表DIC的出現,應盡早給予新鮮冷凍血漿
7.有進行部分胃摘除,脾摘除,嚴重低血量的case,建議在術後立即給予一單位的血漿.
8.腸塞以及胃弛緩會發生在胃擴張之後,所以點滴中加入metoclopramide,並維持血鉀正常值.

@心電圖監控
1.心室性心律不整是術後最常見的嚴重併發症之一,約75%的患者會發生
2.其致病機制仍不明
3.近來推測可能與全身性鉀離子不足有關,所以建議術後每500點滴中加入5-7.5ml(10-15mEq)的KCL
4.心律不整(心室早發性收縮)可能術後5天內都會出現,一般病患不適時才需要加以治療(要先確認輸液治療,止痛措施,電解質是否適當)
5.治療時,可每5-10分鐘靜脈給予 2 mg/kg lidocaine 或是等速IV drip.





高血糖(hyperglycemia)以及糖尿(glucosuria)的引起原因
紀錄編號: 420 發表日期: 2011/12/22 下午 03:12:51
小品分類: 檢驗學 小品來源: all
@高血糖(hyperglycemia)
1.糖尿病(DM)
2.致糖尿病之荷爾蒙的異常(Diabetogenic hormonal disorders)
3.醫源性(iatrogenic)
4.壓力(stress)
5.餐後(After meal)

@糖尿(glucosuria)
1.糖尿病(DM)
2.壓力(stress)
3.輸液含糖點滴
4.腎小管功能異常(renal tubular dysfunction)
5.檢驗干擾(vit-C)


貓下泌尿道症候群(FLUTD)
紀錄編號: 419 發表日期: 2011/12/17 下午 07:19:47
小品分類: 泌尿系 小品來源: 林政毅醫師講義
最常見原因: 代謝性(尿道栓子,尿石),自發性,細菌性

@尿道栓子(urethral plugs)的處理
1.主成分: 76%磷酸胺鎂, 16%基質, 4%混合, 2%磷酸鈣, 1.4%草酸鈣
2.實施前必須先全面評估(X光,血檢),是否有結石?是否破裂?
3.麻醉導尿
(1)先揉擠陰莖前端,看看能否擠出栓子
(2)用24G留置針的套管針,插入尿道 (可用K-Y潤滑,包括後續動作)
(3)用3ml溫食鹽水沖洗數次,如果通了,尿液會噴出
(4)如果不通,用手指封閉龜頭後灌洗
(5)還是不通,用Tom cat open end至阻塞處,用手指封閉龜頭後灌洗
(6)通了後,拔出導管,膀胱加壓把尿擠出來沖洗尿道,然後裝Tom cat close end導管留置,用溫食鹽水灌洗膀胱數次
(7)留置住院2-3天,輸液治療
(8)拔管,觀察一天,如果排尿暢通,就可出院

@尿石(uroliths)
1.主成分: 47%磷酸胺鎂, 40%草酸鈣, 6%尿酸及尿酸鹽, 7%其它或混合成分
2.手術前一定要照X光,確認結石數目(結石大小:公貓<1mm,母貓<5mm),手術後也要照X光
3.麻醉處理:
(1)公貓尿道結石,如果用膀胱加壓由前端擠出,怕越卡越緊,最後只好實施會陰尿道造口術來解決,所以寧願沖回膀胱,實施膀胱切開術來取出.
(2)建議的處理方式是: 插入導尿管,灌洗,沖回膀胱(照X光來確認)
(3)留置導尿管,約進入尿道一公分即可
(4)實施膀胱切開術,從導尿管灌溫食鹽水50-60ml,用suction吸出
(5)照X光確認是否都把結石取出了

@自發性膀胱炎
1.模糊不清且令人困擾, 或許FLUTD 大部分病例是它
2.好發於2-6歲, 公母都有,無性別好發性,, 肥胖的貓好發, 波斯貓好發, 吃乾飼料, 緊迫….
3.貓的噴尿行為 (urine spray) ,其實有60% 是自發性膀胱炎引起的,非行為問題.
4.緊迫--->導致腦下垂體前葉分泌的ACTH上升--->進而導致血清腎上腺皮質素下降--->發病貓的腎上腺皮質素儲存不足--->皮質素不足,膀胱上皮細胞的緊密性就會下降--->這時尿液中的物質容易滲入而刺激肌肉層,尤其脹尿時更嚴重--->所以導致容易亂尿尿
5.結論:
(1)膀胱的異常: 不明
(2)神經系統: 不明
(3)腎上腺皮質素儲存不足: 可能生活太安逸
(4)給予類固醇對症狀會有幫助: 但是非長遠之計
(5)此病無法痊癒: 所以盡量減少緊迫
6.自發性膀胱炎的診斷流程:
(1)症狀,病史,生理檢查: 詢問是否有亂尿行為,是否有血尿,3-4天會自行痊癒
(2)進行超音波: 排除膀胱結石,腫瘤,前列腺疾病
(3)進行X光: 排除尿道結石,膀胱結石
(4)尿液分析: 排除結晶? 排除細菌,
(5)尿液試紙條: 是否有潛血反應,是否有蛋白尿-陶怮廑E斷為自發性膀胱炎
7.自發性膀胱炎治療流程:
(1)給予Cystaid (N-acetyl glucosamine)?
(2)多喝水: 給罐頭,處方食品,食物加水,到處放飲水,流動式飲水機,勤換貓砂,貓砂的擺放位置,材質,款式….
(3)減少緊迫: 多玩,多跑,弄個制高點,找出緊迫因子,使用費洛蒙(Feliway),使用 amitriptyline 2.5-12.5mg/cat sid PO, at night
(4)使用類固醇
(5)使用抗生素? : 10歲以上老貓,或是算經驗用藥, amoxicillin-clavulanate 15mg/kg bid PO, 或是 cephalexin 15mg/kg bid PO
(6)使用解痙劑? : 副交感阻斷劑 flavoxate <4.5kg BW 給 50mg/cat bid PO, >4.5kg BW 給 100mg/cat bid PO
(7)使用肌肉鬆弛劑: Diazepam (用於橫紋肌) 1-5mg/cat tid PO, 0.5mg/kg IV, Phenoxybenzamine (用於平滑肌) 1.25-10mg/cat sid-bid PO
犬貓慢性腎臟病的營養控制
紀錄編號: 418 發表日期: 2011/12/11 下午 07:06:53
小品分類: 泌尿系 小品來源: Nestle Purina R&D
@可能影響腎臟健康的營養素: 蛋白質(protein), 磷(phosphorus), 鉀(potassium), 脂肪酸(fatty acid)

@慢性腎衰竭的飲食:
(1)避免攝取高於40%蛋白質的飲食,狗建議 < 10%, 貓建議 < 26%
(2)必要時控制蛋白質的攝取來控制尿毒症
(3)必要時限制磷的攝取量 < 0.4%, 而且使用磷結合劑
(4)確保鉀的攝取量 > 0.7%, 必要時可額外添加
(5)限制鈉的攝取
(6)添加 omega-3不飽和脂肪酸
(7)添加抗氧化劑
(8)注意飲食的嗜口性,確保有吃進去

@微量白蛋白尿 (Microalbuminuria)
1.定義: 比正常的尿蛋白高,但是沒有高到可以用試紙驗出來, 一般介於 1 mg/dl 與 30 mg/dl 之間
2.發現微量白蛋白尿,被認定是初期腎損傷的一個重要指標
3.除了腎臟病,其它與微量白蛋白尿有關的疾病如下:
(1)inflammatory diseases (IBD, dental, pyoderma, immune-mediated diseases, arthritis)
(2)infectious diseases (heartworm, Ehrlichiosis, FIV, FeLV, FIP)
(3)metabolic diseases (diabetes, Cushing’s, hyperlipidemia, hyperthyroidism)
(4)hypertension and cardiovascular diseases
(5)lower urinary tract diseases
(6)neoplasia (lymphoma, osteosarcoma)

@研究報告指出
(1)貓減少微量白蛋白尿的效果: ACE-I > Ca-channel blockers
(2)貓減低血壓的效果: Ca-channel blockers > ACE-I
(3)慢性腎臟病的病貓使用 ACE-I治療,較僅用安慰劑的貓咪長壽20%
(4)慢性腎臟病,可使用 benazepril 0.5-1 mg/kg/day for dog&cat , 或是使用 enalapril 0.5mg/kg q12-24h for dog
(5)對嚴重高血壓 (收縮壓大於180mmHg), 使用 amlodipine 0.25mg/kg/day

@慢性腎臟病的分期
(1)stage1 早期腎臟病: creatinine < 1.6 mg/dl
(2)stage2 早期腎衰竭: creatinine 介於 1.6-2.8 mg/dl
(3)stage3 尿毒症腎衰竭: creatinine 介於 2.9-5.0 mg/dl
(4)stage4 末期腎衰竭: creatinine > 5.0 mg/dl

@慢性腎臟病,何時該改變飲食
(1)當 stage 2,血清磷又升高時, 限制磷的攝取
(2)如果有微量蛋白尿, UPC > 0.5 時, 限制蛋白質的攝取
(3)如果有蛋白尿,又是 stage1以上,或是無蛋白尿,但為 stage2以上,要給予EPA (Omega-3)的補充
(4)如果有高血壓, 限制鈉的攝取
(5)洽當的用藥
異位性皮膚炎 (atopic dermatitis, AD) 的新觀念
紀錄編號: 417 發表日期: 2011/12/3 下午 04:38:04
小品分類: 皮膚系 小品來源: Newsletter---Happy Harvest Corporation
@病因討論:

1.AD是對環境中過敏原引發過敏反應而呈現搔癢的皮膚炎總稱
2.定義: 與基因因素相關的炎症,並伴隨搔癢症狀的過敏性皮膚疾病,一般而言對環境過敏原皆呈現IgE特徵的臨床症狀
3.過去認為來自環境的過敏原都是透過呼吸器官侵入,因此有一段時間是將之稱為”吸入性過敏性皮膚炎”.但從最近的資料已確認,其實是透過皮膚侵入的.
4.於是開始研究皮膚過敏抗原表現細胞(APCs)—蘭格罕細胞(Langerhans)的作用,以及有關 TARC(thymus and activation-regulated chemokine)的作用.
5.根據多份報告的證據顯示,像人一樣,狗所罹患的AD和異常皮膚防禦力有關,這和皮膚角質層上的脂質層,有個重要成分神經醯胺(ceramide)缺少有關, 所以在治療AD上,藉由補給神經醯胺以強化皮膚防禦力,具有相當重要的位置.

PS: 維克(Virbac)出品的產品---"全膚樂",其含有皮膚脂質複合物(skin lipid complex,SLC),由三種物質組成,包括: 神經醯胺(ceramide),脂肪酸(fatty acid),膽固醇(cholesterol),可建構缺損的上皮組織.


@異位性皮膚炎(AD)---新診斷標準

呈現慢性復發搔癢症的病患,在下述8項中只要符合5項,AD的診斷率即為--- 靈敏度85%, 特異性79%, 若符合6項, 靈敏度降為58%, 特異性升為89%

1.發病年齡在3歲以下
2.飼育環境大多在室內
3.對類固醇有反應的搔癢
4.有慢性,復發性皮屑芽孢菌(Malassezia)的感染症
5.前肢皮膚有病變
6.耳翼有病變
7.耳翼邊緣無病變
8.軀幹及背部無病變

醫療藥物與產品---(一) L-Glutamine (二) KBr (三)Bovine lactoferrin (乳鐵蛋白) (四)全膚樂 (五)DMG
紀錄編號: 416 發表日期: 2011/12/19 下午 05:49:11
小品分類: 醫藥學 小品來源: All
(一) L-Glutamine … (寵特寶商品名---L-Glutamine, GI Protect), 使用時機:

1.胃腸疾病: 利用L-Glutamine有促進黏膜修補的能力,所以小到腹瀉,大至病毒性腸炎,腸道手術,甚至是難控制的小腸細菌過度增生(SIBO),發炎性腸疾(IBD)都可以使用來輔助治療

2.重傷,重症,急診: 哺乳動物在重症時期,,D-Glutamine會由非必需胺基酸轉成為必需胺基酸,因為這時身體對Glutamine需求量會巨幅增加,用來協助維持黏膜完整性,以及免疫細胞的活性與分化.

3.敗血症(Sepsis): 敗血症的發生起因於免疫屏障的缺損,導致細菌細菌進入血液循環系統,而形成全身性的感染.所以發生敗血症,除了使用抗生素,另外使用 Glutamine 來提升免疫屏障與專一性免疫的強度.

4.腫瘤/化療: 腫瘤會消耗體內的 Glutamine, 而使免疫力以及消化代謝能力下降, 這時可補充 Glutamine 來提升免疫細胞活性,提升氨的代謝,維持黏膜完整性,恢復化療造成的腸胃道傷害.

(二) 溴化鉀(KBr) … (寵特寶商品名---EPILEASE)

1.藥理作用: 尚未完全了解,主要是溴離子取代神經元細胞膜的氯離子有關.已知半衰期狗約21-24天,貓約10天,達到穩定濃度,狗要2.5-3個月,貓要1.5個月. 另外此藥用肛門方式投藥,可以100%吸收, 因此嚴重病患無法口服時,可以將所需劑量在24小時內分4次肛門投藥.

2.藥物副作用:
(1)抑制中樞神經的症狀: 例如,共濟失調,步態不穩,後肢無力,與phenobarbital 合用時更明顯
(2)溴化鉀是高張鹽類,初期loading量大使用時,容易引發胃腸不適,嘔吐,多渴多尿,或是引發胰臟炎的風險
(3)貓咪有40%發生氣喘的可能性,所以貓較少用此藥
(4)此藥靠腎排出,不影響肝臟代謝,溴化物在腎臟中會與氯離子競爭排出,所以同時使用利尿劑這類影響電解質的藥物時,要監控氯離子的濃度. (某些生化儀器無法區分溴離子與氯離子,所以會有氯離子過高的誤判)

3.臨床上使用注意事項:
(1)如果使用 Phenobarbital 血清濃度已經達到 20-35 ug/ml 時,仍然無法控制癲癇,這時可考慮改使用KBr或是兩者合併使用
(2)溴化物不靠肝臟代謝,所以同時有肝臟疾病的,可選擇使用之.
(3)溴化物分成--溴化鉀(可用於對鈉須限制的病患,例如鬱血性心衰竭),以及溴化鈉(可用於對鉀須限制的病患,例如腎上腺功能亢進)
(4)一開始給予的維持劑量是: 溴化鉀 20-35 mg/kg, 溴化鈉 17-30 mg/kg, 一天一次或分成兩次給,
(5)用於急性癲癇的控制 (24小時 loading dose法): 此法用於需立即停止癲癇的病患,給藥期間須住院,總劑量 400-600mg/kg在24小時內口服給予,建議每6小時給予100mg/kg, 如果病患給藥後6小時昏迷不醒,可以暫停一次直到病患清醒再給下一次,給完總劑量之後,隔天給予維持劑量 35mg/kg
(6)用於急性癲癇的控制 (5天 loading dose法): 總劑量 450mg/kg分5天口服給予,所以就是每天給 90mg/kg再加維持劑量35mg/kg,所以前5天每天給予 125mg/kg, 第6天起給予維持劑量 35mg/kg就好.
(7)通常使用維持劑量滿1周後, 以及3個月時,抽血監測血中濃度,目標 1-3 mg/ml, 如果與 Phenobarbital 合用,目標則是 1-2 mg/ml, 如果血中濃度達 1.5 mg/ml 而且癲癇已被控制住,此時可考慮將 Phenobarbital 減量
(8)因為溴會和氯在腎臟競爭,過多氯離子會造成溴離子排出,而影響溴化物造成劑量要增加,所以治療期間應該限制氯離子的攝取

(三)Bovine lactoferrin (乳鐵蛋白) --- (寵特寶商品名---口樂, Oral-Relax)

1.研究證實乳鐵蛋白對控制炎症反應有效,其主要分布在哺乳動物的體液中,是身體防禦免疫的第一道防線,有抗氧化,抗細菌,抗病毒的作用.
2.建議適用對象:貓口炎, 腎衰竭或尿毒症造成口腔黏膜的潰瘍, 免疫性口炎, 牙齦受傷或發炎.

(四)全膚樂 --- 維克(Virbac)的產品

其含有皮膚脂質複合物(skin lipid complex,SLC),由三種物質組成,包括: 神經醯胺(ceramide),脂肪酸(fatty acid),膽固醇(cholesterol),可建構缺損的上皮組織.可以用來當作 atopic dermatitis 的輔助治療用藥.

(五)DMG --- 育生的產品

N-Dimethylglycine(DMG)葡萄糖酸:調節免疫系統.增進抗自由基的能力.使身體增加抵抗力. (號稱是 vitamin B15)

1.DMG參與體內超過41種與健康有關之轉甲基化代謝反應,進而合成許多對身體有利的物質,例如: SaMe(可降低發炎,提升細胞活性,強化肝功能), GSH(抗氧化劑,抑制自由基,預防細胞損壞,解毒劑,免疫促進劑), Glycine(可調節中樞神經系統傳導物質之功能)
2.DMG可調節免疫系統,提升抗腫瘤產物,提供甲基來保護DNA免受自由基的傷害,增加抗感染能力,可增加含氧量,降低Homocysteine,三酸甘油,膽固醇的濃度,保護肝臟.
3.臨床上使用以及建議劑量:
(1)心血管疾病: 50-250mg
(2)老年動物: 25-100mg
(3)過敏: 50-250mg
(4)癲癇: 50-500mg
(5)結腸炎/腸躁症: 50-250mg
(6)毛囊蟲: 50-250mg
(7)貓白血病: 50-250mg
(8)貓愛滋病: 50-200mg
(9)腫瘤: 50-500mg
(10)白內障: 100-400mg
(11)關節炎: 50-500mg
(12)免疫功能失常(癌症,貓愛滋,糖尿病,疫苗注射後不適): 70mg/kg/day
(13)變天時呼吸道咳嗽
(14)犬瘟,腸炎
(15)肝功能異常,或使用抗黴菌藥時保護肝臟.
(16)腎臟病時的保健




慢性腎病(chronic kidney disease, CKD)引起貧血的原因
紀錄編號: 415 發表日期: 2011/12/3 下午 04:52:57
小品分類: 泌尿系 小品來源: YuMax
1.血液流失: CKD的失血,主要是因為血小板功能異常所引起的,最常出血的位置為消化道的潰瘍病灶,是CKD患者再生性貧血最主要的原因.

2.紅血球壽命減短: 在尿毒環境下,紅血球抗氧化能力下降,容易溶血,因此尿毒患者的紅血球存活期只有正常的2/3時間

3.抑制造血作用: 尿毒素(包括: spermine, putrescine, PTH, ribonuclease等),都被證實會抑制造血作用

4.鐵質缺乏: 鐵質是重要造血原料,鐵的運輸需要運鐵蛋白(transferrin),其在CKD患者上只有正常的 1/2-1/3量,使得鐵質的代謝與運輸明顯受到影響,因而造成貧血. 臨床上要診斷缺鐵性貧血,可以看是否有低運鐵蛋白飽和度(transferring saturation,TS)以及低血清鐵蛋白.

PS:鐵劑的補充量:
(1)如果是用 ferrous sulfate---貓 50-100 mg/day, 狗100-300 mg/day
(2)如果是用 elemental iron---貓 10-20 mg /day, 狗 20-60 mg/day
(3)Ferrum Hausmann是三價鐵型聚麥芽糖複合物,穩定性高,不會與食物發生交互作用.(宇麥公司有販賣)
(4)餵藥困難或是口服無法耐受的(腸胃不適,腹瀉),可改用 Iron Dextran 每月肌肉注射一次, 貓 50mg/次, 狗 10-20 mg/kg

5.EPO缺乏: 90%的EPO是由腎臟皮質的 peritubular interstitial cells所分泌, 10%的EPO 是由肝臟製造.身體缺氧時會刺激其製造. CKD患者因腎組織纖維化導致EPO分泌不足,進而導致骨髓造血能力減低,是CKD患者不再生性貧血最主要的原因.

PS:目前新發展的長效型EPO (Darbepoetin)的使用法
0.45-1 ug/kg 或 6.25 ug/次, 每周一次直到PCV到達正常範圍的低值後,再改成每2-4週注射一次

PS:使用 rHuEPO之併發症:
(1)高血壓: 發生比率約 40-50%,可能是因為血紅素增加,導致血液黏度上升,最後因血管收縮導致末梢阻力增加而引發高血壓.一般發生時,建議用降血壓藥控制,而非停止EPO的治療
(2)痙攣發作: 發生率 2-20%, 發生機制不明,一般認為可能與紅血球增加,高血壓,尿毒堆積有關
(3)抗EPO抗體: 發生率約 20-70%, 發生時,此抗體也會作用到自體的EPO,因而導致貧血更加惡化,甚至出現紅血球再生不良(PRCA). 所以臨床上萬一在使用EPO期間,出現血容比急遽下降,而且網織球數小於 1%,便應高度懷疑有抗體出現,這時應立即停止EPO的使用,改用重覆輸血來改善貧血,直到抗體力價減低,或是輔以免疫抑制療法,使用 corticosteroid及 cyclophosphamide等.

心絲蟲防治新觀念
紀錄編號: 414 發表日期: 2011/11/27 下午 09:26:47
小品分類: 寄生蟲 小品來源: all
1.一旦確診,應立即開始預防: 服用心絲蟲預防藥,以預防新的感染 (預防在治療前,已感染的心絲蟲發育為成蟲)

2.美國心絲蟲協會(American Heartworm Society)建議療程: 不論臨床分級為何,皆採取 CLASS 3 的投藥計畫來進行治療,以增加安全性及效力

3.搭配心絲蟲預防藥,一舉殺滅各階段心絲蟲: 在投予 IMMITICIDE治療前,先投予預防劑量的 macrocyclic lactones 類藥物(例如:犬心寶,或其他類似藥物)達三個月, 一方面殺滅組織移行期的幼蟲(L3,L4), 另一方面讓L5及未成熟的心絲蟲.有時間發育為對 IMMITICIDE具感受性的成蟲

4.確認 IMMITICIDE 治療成效: 因心絲蟲死亡後,其抗原分解約需4-6個月,因此建議在完成 IMMITICIDE 治療療程後的6個月再進行心絲蟲抗原檢測以確定治療成效.


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