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你的客戶有5隻年齡2-12歲的貓,所有貓都正確施打過FeLV疫苗以及補強,他想養一隻幼貓,但是寵物販賣業者要求你的客戶幫所有的貓作 FeLV的檢驗才行,但你的客戶認為他的貓都施打過疫苗了,而且他也會幫幼貓施打FeLV疫苗,他跑來問你的意見,請問: 你認為那些貓需要做 FeLV的檢驗嗎?
紀錄編號: 413 發表日期: 2011/11/20 下午 03:51:59
小品分類: 傳染病 小品來源: all
(一)是的,需要再檢驗,沒有任何FeLV疫苗是百分之百有效的,打疫苗不能取代FeLV的檢驗
(二)唯一不需要做檢驗的情形是之前的那些貓在打疫苗前,曾經做過兩次FeLV的檢驗(相隔12周),都是陰性反應,而且後來都被關在一個不會與外界其他貓接觸的環境下.
(三)假如所有貓同時檢驗都是陰性的,那環境應該是無FeLV存在的 (FeLV的傳染力一般有40%之高)
(四)假如一部分貓是陰性,一部分貓是陽性反應,那些陰性反應的,必須要再測一次,因為也許是感染初期,尚未有病毒血症出現,所以抽血驗不出來,一般感染到產生病毒血症需要21天的時間,一般會在12周之後再驗一次來確認.
(五)上述陰性反應的貓,如果不想等12周之後再做antigen檢驗的另一種方法是,馬上做 virus neutraling antibodies (VNA)檢驗, 如果titre值大於32,則這些貓已經產生免疫力了,就不需要12周之後再檢驗了.如果VNA的titre值是零,則仍然需要12周之後再做 antigen的檢驗.
(六)貓舍的那隻新貓也必須要做檢驗,除非繁殖業者可以出示證明,該貓舍的每一隻貓,在一年內都有做過FeLV antigen檢驗,而且都是陰性反應.
10歲,公的,未結紮的可卡狗,因為長期四肢的趾溝炎(paronychia)而求診,長期服用抗生素但改善不大,腳底以及鼻端結痂,龜裂變形,在陰囊及口腔黏膜的交界處有潰瘍結痂的病灶,鼻端過度角化. 血檢發現:白蛋白偏低(alb=2.1),總膽紅素上升(Tbil=5.7),Alt及Alkp上升(alt=470,alkp=2738). 超音波發現:肝組織有空泡化的影像. 請問: (一).此皮膚症狀有哪些區別診斷 (二).皮膚症狀與血檢超音波的異常,之間有關聯嗎? (三).需要哪些進一步的檢驗 (四).治療以及預後?
紀錄編號: 412 發表日期: 2011/11/17 下午 11:41:08
小品分類: 皮膚系 小品來源: all
(一).皮膚症狀(鼻樑,口腔黏膜交界,腳底板,生殖器…等處的潰瘍性生痂,)的區別診斷有:
(1) pemphigus foliaceus
(2) drug eruption
(3) lupus erythematosus
(4) necrolytic migratory erythema
(5) zinc-responsive dermatosis
(6) generic dog food dermatoses

(二).綜合兩者,會懷疑 necrolytic migratory erythema (也稱為 hepatocutaneous syndrome), 尤其超音波顯示肝臟高反射背景,加上一片一片的低反射結節,式次病的特徵

(三).目前hepatocutaneous syndrome的診斷,主要建立在臨床上的發現,確診要依據皮膚以及肝組織的切片. 就人來說,此病己乎與glucagon-secreting pancreatic tumor有關,但就狗來說,glucagonamas是很少見的.

(四).治療及預後上
(1)大部分患狗的白蛋白偏低,故食物中要補充高蛋白(例如:蛋黃)
(2)某些狗用prednisolone可改善症狀,但是因為90%的患狗有異常的glucose tolerance以及hyperglucagonemia, 所以容易引起猛爆性糖尿病
(3)預後一般為poor to guarded.
2006-2010 台灣地區寵物過敏源統計
紀錄編號: 411 發表日期: 2010/10/15 下午 09:32:00
小品分類: 皮膚系 小品來源: newsletter
(一)細菌與真菌過敏原統計結果
1.前五名: 支孢菌(cladosporium)(74%), 青黴菌(penicillium)(49%), 黑黴病菌(stemphylium)(47%), 黑孢子菌(42%), 發芽黴菌(38%)
2.前三名真菌都是好發於冬季與春季等較潮濕的季節,而且多出現在土壤與植物的表面,故也解釋為何這些季節寵物皮膚容易出問題.
3.葡萄球菌(staphylococcus)的過敏率佔 21.49%與37.22%, 其控制可藉由抗生素與外用洗劑, 抗生素的第一選擇: cepha系列, 第二選擇: amoxicillin+clavulanic, 第三選擇: new quinolone系列, 洗劑則建議用含有benzoylperoxide或 chlorhexidine 2% 以上的產品.如果治療中因產生抗藥性而無法控制, 必須做細菌培養與抗敏測試.
4.有些葡萄球菌的感染, 過敏反應由即時 IgE 轉變成慢性的 IgG 反應, 這些都是臨床上難治的病例, 這時利用有免疫調整作用的 macrolide 類抗生素, 或是合併使用 cyclosporine, prednisolone 可能是必要的

(二)室內過敏原與皮毛類過敏原統計結果
1.前五名: 香菸(73%), 鳶尾花根(33%), 貓毛(24%), 木棉(23%), 羽毛(18%)
2.寵物犬對香菸過敏的比例越來越高
3.鳶尾花根常見於一些有芳香效果的產品中
4.狗對貓毛過敏時,可能就要將家中的狗貓分開了.
5.木棉,羽毛常是一些填充物(例如:枕頭,填充玩具)的材料,木棉亦是一些織布的材料,如果家中有養鳥類,,也要注意減少互相接觸..

(三)食物過敏原統計結果
1.前五名: 雞肉(51.8%), 蕃茄(61%), 玉米(61%), 燕麥60%, 巨藻(57%)
2.許多飼料中皆含有雞肉或雞肉副產品
3.飼料中含有蕃茄的品項不多,推論可能是飼主直接餵食之故
4.第3-5名,常見於飼料的成分中.

(四)植物過敏原統計結果
1.前10名: 強生草(78%), 紅心藜(75%), 桑椹(74%), 百慕達草(65%), 柳(62%), 香茅(60%), 水麻(59%), 黑麥草(57%), 鼠尾草(55%), 滾草(54%)
2.前10名發生率皆超過五成,表示植物過敏原對寵物異位性皮膚炎的影響佔很大的比例
3.強生草,百慕達草皆為常見的戶外種植草種,溜狗時要盡量避免接觸草類
4.黑麥,香茅,鼠尾草可被製成精油或食品.

(五)節肢動物類過敏原統計結果
1.前五名: 美洲室塵螨(69%), 粉螨(64%), 蟑螂(51%), 歐洲室塵螨(48%), 儲藏室塵螨(32%)
2.台北地區以歐洲室塵螨為主,喜歡溫度是25度, 南部地區以美洲室塵螨為主,喜歡溫度是28度
3.70%的家庭中可以找到室塵螨,其中70-80%是藏在臥室的布墊,棉被,枕頭中,其餘20-30%是在地毯,沙發,布娃娃中
4.布料中,以絨布最容易聚集室塵螨,其次是棉布,最不容易聚集的是化纖及尼龍
5.將室內溼度控制在70%以下,就可以大幅降低塵螨的繁殖能力
6.狗貓對跳蚤過敏的比例只有 15%, 比想像中低

(六)過敏原檢測犬種發生比例統計結果
1.前10名: 黃金獵犬(14%), 米克斯(13%), 馬爾濟斯(12%), 米格魯(7%), 貴賓(5%), 雪納瑞(5%), 臘腸(4%), 吉娃娃(4%), 拉布拉多(3%), 約克夏(3%)

(七)過敏原檢測犬種年齡比例統計結果
1.0歲(4%), 1歲(13%), 2歲(15%), 3歲(16%), 4歲(14%), 5歲(12%), 6歲(8%), 7歲(6%), 8歲(5%), 9歲(3%)
2.不建議在滿一歲之前進行過敏原檢測,一方面免疫系統尚未完全成熟,另一方面接觸的到的過敏原有限.


6歲公的德國狼犬,因下痢以及腹部腫大而求診,觸診時可感覺腹部有液體,經腹部抽吸獲得透明液體,此液體經分析為 transudate, 驗血證明此狗有低白蛋白血症(hypoalbuminemia)(1.3 g/dl), 請問:
(一)transudate的特徵為何?
(二)引起低白蛋白血症的原因為哪些?
(三)簡單描述你如何區別低白蛋白血症的病因?
紀錄編號: 410 發表日期: 2010/8/31 下午 07:15:36
小品分類: 檢驗學 小品來源: M
(一)transudate是清澈的液體,比重小於1.017,總蛋白質小於 2.5g/dl,細胞數量小於 100 cells/ul

(二)飢餓或慢性發炎疾病會造成輕至中等的低白蛋白血症,但是皆不足以引起腹水,一般主要的原因有三 (1)蛋白質流失性腎疾 (PLN, protein-losing nephropathy) (2)肝衰竭 (liver failure) (3)蛋白質流失性腸疾 (PLE, protein-losing enteropathy)

(三)區別法:
(1)簡易的用球蛋白(globulin)的濃度來判定: PLN腎疾(球蛋白正常),肝衰竭時(球蛋白上升), PLE腸疾(球蛋白減少)
(2)PLN腎疾有蛋白尿,可以用urine protein:creatinine ratio(UPCR)來判定
(3)肝衰竭,可以用膽酸(bile acid)濃度來判定
(4)PLE腸疾經常有慢性下痢的症狀,在排除PLN以及肝衰竭之後,可實施腸道生檢(biopsy)來判定.


16歲已結紮的貓,因突發的眼盲而求診,此貓食慾較差些,喝的水比平常多些,生理檢查顯示黏膜蒼白,神經檢查:無menace response,但是其他的腦神經反應正常, 瞳孔檢查:放大對光無反應,眼底檢查:可見視網膜的血管扭曲出血剝離. 請問:
(一)全身性高血壓,除了對眼睛產生病變,還有哪些器官會被影響?
(二)列出四種疾病是與全身性高血壓有關係的
(三)列出全身性高血壓的治療藥物與其機制

紀錄編號: 409 發表日期: 2010/8/28 下午 12:02:20
小品分類: 醫藥學 小品來源: M
(一)
(1)心血管系統---left ventricular hypertrophy, vascular hypertrophy
(2)腦---hemorrhage
(3)腎---renal failure
(二)
(1)chronic renal failure
(2)hyperthyroidism
(3)hyperadrenocorticism
(4)phaeochromocytoma

(三)抗高血壓藥的分類
(1)ACE inhibitor (ACEI), 例如: enalapril, captopril, lisinopril
作用機制: 破壞 ACE活性,導致 angiotensin II 的產生減少
(2)Calcium channel blocking agent (CCB), 例如: diltiazem, amlodipine, verapamil
作用機制: 舒張平滑肌
(3)Diuretic, 例如: furosemide, spironolactone, chlorothiazide
作用機制: (a) 抑制NaCl 運送至 loop of Henle (b) 阻斷 aldosterone receptor (c)遠端腎元利尿 (distal nephron diuretic)
(4) Arterial vasodilator, 例如: hydralazine, nitroprusside
作用機制: 直接使小動脈擴張 (arteriolar dilator)
(5) Beta-adrenergic antagonists, 例如: propranolol, atenolol, labetalol
作用機制: 減少心輸出,心跳頻率以及sympathetic tone
(6) Alfa-adrenergic antagonist, 例如: prazosin
作用機制: 末梢小動脈舒張 (peripheral arteriolar vasodilation)
(7) Angiotensin II receptor blockers (ARB), 例如: valsartan, candesartan
作用機制: 阻斷 angiotensin II 的受體而使作用減低, 是比ACEI 更新的藥物,可減少 ACEI 的一些副作用,像是乾咳(人的副作用,狗無此現象).(目前此藥無法自狗的肝臟代謝)


四歲,Collie母犬,發情過後四週,突然出現Weakness,collapse,pallor tachycardia的症狀,檢查時,除輕微發燒,無其他發現,驗血時,發現PCV=17%,WBC=36900,血液抹片中發現有核紅血球(nRBCs),球形紅血球(Spherocytes),紅血球大小不一(Anisocytosis),嗜中性球增多(Neutrophilia)以及左轉(Left shift),請問:
(一)可能病因為何?
(二)解釋白血球增多的意義?
(三)解釋有核紅血球出現的意義?
紀錄編號: 408 發表日期: 2008/3/5 下午 10:09:18
小品分類: 血液病 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)Immune Mediated Hemolytic Anemia (IMHA) 是最可能的病因,其特徵是Macrocytic,hypochromic regenerative anemia with spherocytosis.另外,此病患也可能同時有子宮蓄膿(Pyometra)發生之可能.

(二)IMHA患者幾乎都有嗜中球增多以及左轉的現象,此現象
(1)可能是反映IMHA的inflammatory response.
(2)也可能是非特異性的骨髓刺激或損害,而導致顆粒球由骨髓釋放出來.
(3)此病患也可能是因Pyometra所導致的.

(三)出現不同階段的有核紅血球,此現象
(1)反映再生性(Regeneration)
(2)也可能是骨髓的損害或異常,而導致Rubricytes或Metarubricytes被釋放出來.
八歲已結紮母貓,因為體重輕微下降,以及這四週以來,有斷斷續續的下痢症狀而求診,生理檢查的唯一異常發現是有一個小小的左頸部結節,請問:
(一)最可能的診斷為何?
(二)此狀況的原因為何?
(三)後來實施Thyroid hormone analyses,發現T4昇高,但是T3正常,如何解釋此現象?
(四)此狀況的疾病,可能有那些臨床症狀?
紀錄編號: 407 發表日期: 2008/3/5 下午 10:04:12
小品分類: 內分泌 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)甲狀腺功能亢進(Hyperthyroidism),(Thyrotoxicosis).

(二)亢進最常見的原因是單側或雙側的Thyroid lobes的良性Adenomatous hyperplasia而導致甲狀腺腫大(Goitre),可在喉頭(Larynx)與胸骨柄(Manubrium)之間的頸部.觸診到此腫大.

(三)這種T4昇高但T3正常的現象,約有25%的患貓會有此情形,而且多半是輕微的病患,如果病患不治療而發展下去,則T3就會昇高了.T3可由甲狀腺分泌,但是循環血液中,60%的T3是由T4轉化而來的,因為T3比T4的代謝活性高,所以在疾病的早期階段,可以靠此步驟的自我調節,而將血清中的T3值維持正常.

(四)甲狀腺亢進的臨床症狀,常見的有,
(1)在食慾正常或增加之下,體重仍減輕.
(2)多渴多尿(PUPD)
(3)活動力旺盛(Hyperactivity)
(4)間斷性的GI症狀,包括:嘔吐,下痢.
(5)心跳過快(Tachycardia)以及心雜音(Murmur).
如何判定是出血性胃腸炎(Hemorrhagic gastroenteritis,HGE)
紀錄編號: 406 發表日期: 2008/3/5 下午 10:00:01
小品分類: 消化系 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)特徵如下:
1.發生於小型犬,例如:約克夏,馬爾濟斯,西高地白埂,雪納瑞……
2.出現甚急性吐,拉,而且帶血症狀.
3.PCV變得非常高,大於55以上(因為ECF大量流失)
4.其他的血液生化檢查,可能無特殊發現.

(二)原因可能是Clostridial enterotoxemia所導致.

(三)治療上
(1) 以矯正脫水為主,加上支持療法,初期可以90 ml/kg的點滴速度進行1小時,然後PCV降至55左右時,就放慢點滴速度.
(2) 如果因輸液而產生低蛋白質血症,可以補充Plasma.
(3) 抗生素
(4) 如有休克,可以1-2mg/kg dexamethasone IV once.

(四) 此病如果不治療,死亡率高,但進行治療後,可大大降低之.死亡多與低血容休克,二次性內毒血症,低蛋白質血症有關,Toy breeds品種的狗,再發率很高.
7歲已結紮母狗,因多渴多尿(PUPD)而就診,生理檢查無異常,血液生化檢查,Alb稍低外,其他皆正常,心絲蟲,陰性,艾利希體陰性,鈎端螺旋體陰性,ANA titre為1:128,有少量LE cells存在,尿檢SG=1.014,有Struvite crystals, protein + + + + ,Occult bolld -, Bilirubin -, 尿液UPC檢查:Protein=1604 mg/dl, Creatinine=234 mg/dl (所以 up:c=6.85:1), 另外Antithrombin I I I 為正常量的51%,請問:
(一) 由這些Data,你做何推論?
(二) 你會想實施進一步的Renal biopsy嗎?
紀錄編號: 405 發表日期: 2008/3/5 下午 09:55:53
小品分類: 泌尿系 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)幾點推論
(1) 尿的比重(SG)相符合多尿的階段(Polyuric stage),但也可能代表剛剛喝過水之緣故.
(2) 尿的蛋白質4+,以及SG=1.014,血中白蛋白偏低,這些是重要的發現,因為此狗的尿渣檢查中,沒有血尿,膿尿,細菌尿,所以此蛋白尿是很有意義的,應該做進一步評估,後來有實施Urine protein:Creatinine ration(UP:C)的檢查,結果UP:C=6.85:1,有昇高的現象,表示確實有蛋白尿的現象.
(3) 如果蛋白尿,不是源自於血尿,膿尿,細菌尿,則經常是源自於絲球體, 如果要去診斷絲球體蛋白尿(Glomerular proteinuria)的原因,應該要進行:(A)免疫系統方面的檢查.(B)評估傳染性疾病.(C)實施腎臟生檢.
(4) ANA titre的昇高,則可能表示有免疫方面的疾病,例如:全身紅斑性狼瘡(SLE).
(5) 而Antithrombin I I I的偏低,反應此物質經由絲球體漏失的可能.

(二) 仍然需要進行腎臟生檢,來區別絲球體腎炎(Glomerulonephritis)以及類澱粉樣病變(Amyloidosis)
10歲,Cairn母犬,近四周來有多渴多尿,體重增加,運動不耐的症狀,觸診時,肝臟後緣明顯超過肋軟骨交接處,生化異常有Alt=234, Alp=2398, Chol=13.88mmol/l, X光側照顯示有肝腫大(超過Costochondral junction,with a rounded caudal edge),請問:
(一) 列出區別診斷?
(二) 應進行那些進一步檢查?
紀錄編號: 404 發表日期: 2008/3/5 下午 09:49:21
小品分類: 內分泌 小品來源: small animal abdominal and metabolic disorders
(一)肝腫大(Hepatomegaly)的原因:
(1) Congestive heart failure引起的Congestion.
(2) Hepatitis引起Infiltration(Inflammatory cells)
(3) Neoplastic cells(Lymphoma)
(4) Diabetes mellitus引起Cellular accumulation of lipid
(5) Hyperadrenocorticism引起Cellular accumulation of glycogen.
(6) Congenital storage diseases引起過多Metabolites的堆積

*由History以及生化檢查來看,以Hyperadrenocorticism最可能.

(二) 進一步檢查包括:
(1) 超音波查看肝,腎上腺,來定義疾病的程度與性質.
(2) 腎上腺相關的檢查,包括ACTH test,來判斷Cushing’s.
(3) 肝的Fine-needle aspirate或biopsy來查看有無Infiltrative disease.

*此狗超音波為Diffuse hyperechogenic liver,然後細胞學檢查有Vacuolated hepatocytes(與steroid hepatopathy相關)----可支持Hyperadrenocorticism的診斷.

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