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5歲的黃金獵犬眼睛不正常,右側瞳孔比左側小,右眼的第三眼瞼突出,右側的上眼瞼下垂(Ptosis),請問這是什麼症狀?病因為何?如何偵測病灶位置?使用10%Phenylephrine點眼兩側,右眼瞳孔在20分鐘後擴大,左眼瞳孔在40分鐘後擴大,請問病灶位置?
紀錄編號: 173 發表日期: 2006/11/21 下午 03:38:22
小品分類: 感官系 小品來源: small animal neurology
1. 此為Horner's syndrome

2. 這條神經是由腦部出發,經由第一級的頸椎,前腰椎,然後由前腰椎(T1-T3)的交感神經幹出發,通過第二級的臂神經叢,頸部,然後進入第三級的中耳,到達眼球後方.

所以發生疾病的位置可能有三處
(1) 第一級:頸椎以及前腰椎的傷害.
(2) 第二級:臂神經叢根部的病變,以及頸部軟組織的傷害(例如:針灸,打針,醫源性).
(3) 第三級:中耳的病變(例如:發炎或腫瘤),頭顱骨折,眼球球後的挫傷(Retrobullar contnsions),醫源性.

3. 檢查時,實施完善的理學檢查,重點在頭部,頸部,以及實施完善的神經學檢查,另外實施胸腔X 光.

4.使用10%Pheylephrine可直接作用於第三級的神經,而產生散瞳現象,右側較敏感,較快散瞳發生,這是因為傷害後所產生的敏感反應.


椎間盤退化的過程,在軟骨失調(Chondrodystrophoid)以及非軟骨失調的狗種之間有何不同?臨床上有何意義?
紀錄編號: 172 發表日期: 2005/9/1 下午 11:06:11
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
椎間盤退化有兩種型式,都可能導致椎間盤穿出(Disc herniation)

一. 軟骨化變性(Chondroid metamorphosis)發生於軟骨失調的狗種,大約2歲時就開始產生變化,例如:臘腸狗,椎間盤的Nucleus pulposus被玻璃軟骨(Hyaline cartilage)入侵,造成椎間盤緩衝能力降低,尤其是胸腰椎部位的椎間盤.所以發病的年齡常常出現於3-6歲時,這型式又稱為Hansen Type I herniation或是Disc extrusion.

二. 纖維化變化(Fibroid metamorphosis)
發生於非軟骨失調(Non-chondrodystrophoid)的狗種,多在老年時產生變化,椎間盤的Nucleus pnlposus被纖維軟骨(Fibrocartilage)入侵變性,但是礦化的頻率沒有Type I多,椎間盤鼓起凸出,伸入椎脊通道,造成老狗較低程度的脊髓病變,這型式又稱為Hansen type II herniation或是Disc protrusion.
原先健康5歲的臘腸狗,因為頸椎第2-3節椎間盤突出而實施手術(Ventral slot and fenestration),以下那一個有關這類手術後的止痛藥敍述何者是正確的?(1)禁用止痛藥,因為病患止痛後,較易活動,影響復元.(2)止痛藥的副作用大於任何可能的好處.(3)病患呈現疼痛的症狀時,再給止痛藥(4)以上皆非
紀錄編號: 171 發表日期: 2005/9/1 下午 11:03:55
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
(4)以上皆非
頸椎手術會造成明顯之疼痛,所以應該給予適當的止痛藥,手術後疼痛引起的Stress,會增加發病率以及減慢復元速度,〝需要時再給藥〞的態度是不夠的,因為一定會遭受疼痛,而且疼痛的存在與程度,你很難去評估.適量的使用止痛藥來有效控制手術後疼痛,而且不引發有害的副作用,是良好照顧的原則.
一隻年輕的貓突然後肢癱瘓(Paraplegia),之前並無創傷,檢查時發現貓的後肢是強硬的(Firm),無反射(Areflex),檢查股動脈時發現沒有脈搏,用針刺破腳趾也沒有流血現象,請問診斷及治療,預後?
紀錄編號: 170 發表日期: 2005/8/26 下午 04:11:40
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 缺血性神經肌肉病變(Ischaemic neuromyopathy),例如:Iliac thrombosis,Aortic embolism.

2. 一般這情形見於貓的心肌疾病,血栓是在心臟形成.

3. 治療上,主要是用適當的輸液治療,以及心臟藥物來穩定病患,例如:
(1) Acepromazine---擴張血管(Vasodilation)
(2) Heparin---抑制凝血(Inhibit coagulation)
(3) Aspirin---抗血小板活動(Antiplatelet activity)
但是這些藥物都可能有潛在的嚴重副作用,血栓溶解療法也可使用,但是也可能是有害的(Hazardous),手術移除血栓的方法也有人使用過.

4.要注意血行疏通之後(Reperfusion),可能帶來的傷害,例如:造成高血鉀症(Hyperkalemia)以及代謝性酸血症(Metabolic acidosis)等,是必須注意到的.

5.無論用那種方式治療,預後有待觀察(Guarded),50%的貓,其神經狀態可能會改善,但是心臟疾病可能難以解決,而且會有再度復發的可能.
一隻上了年紀的貓,逐漸失去跳躍的能力,檢查發現肌肉消瘦,貓咪走路為蹠行的姿態(Plantigrade posture),本體感受(Conscious proprioception)很差,脊髓反射(Spinal reflexes)減低(+1),請指出疾病之位置?實施何Tests來幫助診斷?
紀錄編號: 169 發表日期: 2005/8/26 下午 04:08:47
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. Generalized polyneuropathy.(廣泛性多發性神經病變)
2. 實施Electrophysiology(Electromyography and nerve conduction studies)來研判異常的性質,貓最常見末稍多發性神經病變的原因是糖尿病(Diabetes mellitus),所以血檢尿檢分析是需要的.
5歲的狗這2天歷經亞急性的癱軟麻痺(Flaccid paralysis),狗狗無法站立,但它可以抬起頭來,本體感受(Conscious proprioception)缺乏,脊髓反射缺乏(0),肌肉張力極差,深部痛覺正常,畜主說狗的吠叫聲(Dark)改變,請指出疾病位置?你應該尋找狗狗過去生活上的那些資訊?病因有那些可能以及預後如何?
紀錄編號: 168 發表日期: 2005/8/26 下午 04:07:01
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 廣泛性運動單位疾病(Generalized motor unit disease).
2. 詢問狗狗的生活型態,是否接觸過浣熊(Raccoon)?是否吃過任何死屍(Carcase)?是否被壁蝨叮咬?
3. 可能病因
(1) 末稍神經阻斷疾病(Distal denervating disease),這是末稍運動神經分支退化的過程,預後不錯.
(2) 獵浣熊犬麻痺(Coonhound paralysis),這是狗狗對浣熊唾液的免疫反應所產生多發性神經根炎(Polyradiculoneuritis),預後不錯,但是有時需要呼吸支持療法.
(3) 壁蝨麻痺(Tick paralysis)這是壁蝨叮咬的毒素干擾在神經肌肉交界處(Neuromuscular junction)的Acetylcholine的釋放.將壁蝨殺掉後預後不錯,但是澳洲地區的此病較為嚴重,常導致死亡.
(4) 臘腸毒菌病(Botulism),這是因為吃進Clostridium botulinum所產生的毒素所引起的,它也造成胞突前神經肌肉交界處的阻斷(Presynaptic neuromuscnlar junction blockade),一般要確診此病較困難,由血清,糞便,嘔吐物,消化的食物中可辨識出毒素.適當支持療法預後不錯.
造成眼盲(blindness)的原因,及其有關之反射狀況
紀錄編號: 167 發表日期: 2006/11/21 下午 03:33:43
小品分類: 感官系 小品來源: small animal neurology
(1) 白內障----
威脅反射(Menace reflex)缺乏,
瞳孔光感反射(PLR)缺乏,但也有可能正常.
(2) 視網膜,第2,3對腦神經病變----
威脅反射缺乏,
瞳孔光感反射(PLR)缺乏,呈散瞳狀.
(3) 前腦疾病----
威脅反射缺乏,
瞳孔光感反射(PLR)正常.

***
1.三種情形,都缺乏威脅反射(因為看不見了)

2.PLR是末梢神經的反射,所以
PLR異常---表示可能是末梢視神經病變,例如:視神經炎,SARD
PLR正常---表示病變可能在中樞神經,例如:前腦疾病


一位畜主描述他的狗歷經一場神經發作(Seizure),當時狗狗變成無反應(Unresponsive),狗的頸子彎向左側,以及臉部抽動(Twitching),請問這是屬於廣泛性還是局部性之神經發作?區分這兩種發作型態的重要性為何?
紀錄編號: 166 發表日期: 2005/8/19 下午 09:56:09
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 依描述是屬於局部性神經發作.
2. 廣泛性的神經發作,在大腦兩側的神經元都被激發而產生症狀,但是局部性Seizure,則只有大腦的某塊區域的神經元被激發.
3. 大部分廣泛性Seizure的表現是一種増強的,抽筋的神經發作(Tonic-clonic seizure),同時有意識不清(Unconsciousness)以及肢體伸直(Extension of the limbs)的症狀(發生於Tonic phase),接著有划舟樣(Paddling),急衝樣(Jerking)之症狀(發生於Clonic phase),也可能同時出現咀嚼運動(Chewing movements),散瞳(Mydriasis),流口水(Salivation),排尿(Urination),排糞(Defecation)等症狀.
4. 局部性Seizure的臨床症狀,隨發作的區域而不同,一般發作時,身體的某處出現不隨意動作,就像此病例的情形.假如局部性Seizure涉及腦部有關行為(Behaviour)的區域,而造成患者出現間斷性的怪異行為(Bizarre behaviour)時,稱為心理性肌肉運動性神經發作(Psychomotor seizures).
5. 區別廣泛性及局部性Seizure可以幫助找出引發的根本病因,
廣泛性Seizures----引起的原因有許多,包括原發性(自發性)癲癇.
局部性Seizures----引起局部顱內Lesions的疾病,例如:腫瘤(Neoplasia),腦炎(Encephalitis),血管疾病(Vascular disease).
深層痛覺(Deep pain sensation)如何實施?其對脊髓疾病之患者有何重要性?其神經解剖學的基礎為何?
紀錄編號: 165 發表日期: 2005/12/14 下午 05:52:58
小品分類: 神經系 小品來源: small animal neurology
1. 實施時,使用鑷子去夾腳趾,假如仍有正常的深層痛覺,會有行為上的反應,例如:吠叫(Bark)或大聲叫喊(Cry),要注意如果只是腳的回縮,那並不是深層痛覺之反應,只是一種局部的反射而已.
2. 缺乏深層痛覺表示嚴重的脊髓傷害,而且預後極差,椎間盤突出造成後肢癱瘓的狗,如果超過48小時以上失去深層痛覺,表示就算實施立即手術,預後也不好.
3. 深層痛覺的傳導是靠無髓鞘纖維(Non-myelinated fibres)以及最小的髓鞘纖維(The smallest myelinated fibres),這些是傳導速度最慢的纖維,但卻是最抗壓的.同時,Spinothalamic tracts以及Ascending reticular system等經營痛覺感受之路徑,是位於脊髓的深處,其纖維在不同之Levels經過脊髓.因此,失去深層痛覺,表示病變一定是涉及大直徑範圍的脊髓,痛覺纖維是最能抵抗壓力的,所以失去痛覺一定是嚴重的臨床症狀.

描述12對腦神經之功能,異常之原因,症狀,相關的測試方法.
紀錄編號: 164 發表日期: 2005/8/22 下午 05:38:23
小品分類: 神經系 小品來源: http://education.vetmed.vt.edu
1. 嗅神經(Olfactory)
(1) 功能:嗅覺
(2) 相關之Test:無
(3) 異常時之症狀:無嗅覺(Anosia),嗅覺降低(Hyponosia)
(4) 引起原因:鼻腫瘤或感染,犬瘟病毒感染]

2. 視神經(Optic)
(1) 功能:視力(Vision),瞳孔光感反射(Pupillary light reflexes)
(2) 相關之Test:脅迫反射(Menace reflex),瞳孔光感反射(PLR),避開阻礙物測試(Avoids obstacles)
(3) 異常時之症狀:眼盲(Blindness)同時瞳孔放大
(4) 引起原因:視神經炎(Optic neuritis),腫瘤,創傷,肉芽性腦脊髓炎(GME),黴菌感染

3. 動眼神經(Oculomotor)
(1) 功能:眼球外肌肉之運動,瞳孔之副交感控制(使縮瞳)
(2) 相關之Test:眼球運動(Eye movement),瞳孔光感反射(PLR)
(3) 異常時之症狀:散瞳,對光沒有反應,腹側向的斜視(Ventrolateral strabismus),眼瞼下垂(Ptosis)
(4) 引起原因:眼窩創傷(Orbital trauma)或腫瘤,腦赫尼亞(Brain hemiations),FeLV相關的Spastic syndrome,先天性神經系統障礙(Dysautonomia)

4. 滑車神經(Trochlear)
(1) 功能:控制眼球背斜肌
(2) 相關之Test:無
(3) 異常時症狀:背內側之斜視,垂直之瞳孔
(4) 引起原因:少見

5. 三叉神經(Trigeminal)
(1) 咀嚼(Mastication)肌肉之控制,臉部之感覺功能
(2) 相關之Test:測試上下顎之力量以及肌肉體積,測試臉部感覺,測試Palepebral reflex,corneal reflex.
(3) 異常時之症狀:咀嚼肌萎縮,臉部之感覺功能缺乏或下降,假如兩側被影響,則下巴會掉下來.
(4) 引起原因:三叉神經炎(Trigeminal neuritis),創傷,腦幹腫瘤或感染,末梢神經腫瘤

6. 外旋神經(Abducent)
(1) 功能:控制眼球之側直肌以及眼縮肌
(2) 相關之Test:測試眼球之移動情形
(3) 異常時之症狀:向內側之斜視(Medial strabismus)
(4) 引起原因:創傷,腫瘤,感染

7. 顏面神經(Facial)
(1) 功能:控制臉部表現之肌肉,淚腺之副交感控制(促進分泌淚水),前端舌頭感覺
(2) 相關之Test:脅迫反射(Menace reflex),角膜反射(corneal reflex)是否眨眼(Eye blink),測試能否縮回嘴唇(Retract lip),測試能否移動耳朵,眼瞼反射(Palpebral reflex),淚水測試(Schirmer tear test)
(3) 異常時之症狀:無法閉上眼瞼,移動耳朵,縮回嘴唇,乾眼症
(4) 引起原因:自發性顏面麻痺,中耳感染,低甲狀腺功能,創傷,腫瘤,感染

8. 前庭耳蝸神經(Vestibulocochlear)
(1) 功能:身體平衡(Balance),聽力(Hearing)
(2) 相關之Test:測試身體之姿態(Body posture),查看眼球之移動情形,測試聽力,查看頭的方向
(3) 異常時之症狀:歪頭(Head tilt),眼球震顫(Nystagmus),共濟失調(Ataxia),眼球方向性斜視(Eye drop, Positional strabismus).
(4) 引起原因:內耳感染,自發性前庭疾病,腫瘤,低甲狀腺功能

9. 舌咽神經(Glossopharyngeal)
(1) 功能:咽(Pharynx)的感覺以及運動控制
(2) 相關之Test:作嘔反射(Gag reflex),查看能否吞嚥(Swallow)
(3) 異常時之症狀:吞嚥困難(Dysphagia)
(4) 引起原因: 腫瘤,腦幹感染或創傷

10. 迷走神經(Vagus)
(1) 功能:咽(Pharynx),喉(Larynx),內臟(Viscera)之感覺及運動
(2) 相關之Test:作嘔反射(Gag reflex),眼球心臟反射(Oculocardiac reflex)---壓迫眼球,會引起心臟跳動變慢.
(3) 異常時之症狀:吞嚥困難(Dysphagia),喉頭麻痺(Laryngeal paralysis),巨食道.
(4) 引起原因: 腫瘤,腦幹感染或創傷

11. 副神經(Accessory)
(1) 功能:斜方肌(Trapezius)的運動
(2) 相關之Test:檢查肌肉之Tone
(3) 異常時之症狀:斜方肌萎縮
(4) 引起原因:少見

12. 舌下神經(Hypoglossal)
(1) 功能:舌部肌肉之運動
(2) 相關之Test:檢查舌頭之移動
(3) 異常時之症狀舌頭萎縮,如果雙側舌下神經異常,則可能無法縮回舌頭.
(4) 引起原因: 腫瘤,腦幹感染或創傷


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